急危重卒中患者营养管理 2017052411474.pptx

急危重卒中患者营养管理;卒中的发生和转归是多因素的;内环境;体内细胞生活在细胞外液;血浆（plasma） 是内环境中最活跃的部分，是血液的组成成分。在循环器官作用下，在心血管系统中川流不息，并与其它细胞外液相通（组织液和淋巴），从而构成全身的体液联系。 ;动脉中的血浆沿动脉流入毛细血管和动脉端，其中的许多物质会透过毛细血管壁进入组织液。 组织液是存在于组织细胞间隙的液体，又叫细胞间隙液。绝大多数组织的细胞都浸浴在组织液中，与组织液进行物质交换，因此，组织液是体内绝大多数细胞直接生活的环境。 组织液中包括细胞代谢产物在内的各种物质，大部分能够被毛细血管的静脉端重新吸收，进入血浆；小部分被毛细淋巴管吸收，成为淋巴液，也叫淋巴（lymph）。;毛细淋巴管内的淋巴汇集到淋巴管中，经过淋巴循环由左右锁骨下静脉汇入血浆中，进入心脏，参与全身的血液循环。 淋巴中混悬着大量的淋巴细胞和吞噬细胞等，可以协助机体抵御疾病，对这些细胞来说，淋巴就是它们直接生活的环境。;脑脊液： 是脑细胞直接生存的内环境——组织液；脑脊液也属于内环境。 其实，我们可以把脑脊液理解为组织液，其组织细胞就是脑细胞。;组织细胞;组织液、血浆、淋巴之间的关系;代谢终产物;血浆：水约90%，蛋白质约7%~9%，无机盐1%，以及血液运送的物质（如氧气、二氧化碳、葡萄糖）和非蛋白质类含氮化合物（如尿素、尿酸、肌酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素和氨气等）等。 所以说，细胞外液本质上是一种盐溶液，类似于海水。这在一定程度上反映了生命起源于海洋。 组织液、淋巴的成分和含量与血浆相近，但又不完全相同，最主要的差别在于血浆中含有较多的蛋白质，而组织液和淋巴中蛋白质含量很少。组织液和淋巴的成分最相近。;卒中治疗的立体概念;以药物为主体的治疗模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式;卒中后脑的治疗与全身营养支持 同等重要;卒中后营养不良;卒中后营养不良的原因;意识障碍和颅内压增高 意识障碍导致病人不能主动进食，颅内高压则引起的频繁呕吐，不仅妨碍病人的消化吸收，而且还会伴有体液丧失等。 吞咽障碍 急性卒中后吞咽障碍的发生率达37—78%。尽管部分吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。 卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）;脑卒中后出现营养不良的相关因素;神经功能缺损 脑卒中所致的肢体或面肌瘫痪、感觉异常、视野受损及共济失调等，都会不同程度地影响病人进食。具体表现为体位不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食太慢，严重者需他人协助，影响病人进食的主动性，影响营养物质的摄取。 应激状态 脑卒中后的高应激状态可使机体呈高分解代谢，蛋白质急剧消耗，造成机体负氮平衡。应激可使胃肠道黏膜和屏障功能破坏，也影响病人营养物质的消化与吸收。;负氮平衡;氮平衡;氮平衡有以下三种情况：;心理因素 这也是引起病人食欲缺乏和进食减少的一个因素。病人因脑卒中的意外打击，工作和生活能力下降或丧失，而导致抑郁或焦虑，会极大地影响病人的食欲，使其进食减少。 并发症 感染是脑卒中最常见的并发症。出现感染后，机体消耗增加，进一步加重营养状况恶化。随着心、肝、肾功能的受损，也从各方面影响脑卒中后病人的营养状况。;营养不良与卒中结局;营养不良与卒中结局;脑卒中后营养不良的发生率;脑卒中患者的营养管理;脑卒中患者的营养管理;营养不良风险筛查;营养不良筛选;营养状况指标;营养管理;共识1：吞咽困难及了是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险； 卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后； 早期吞咽障碍筛查可降低肺炎风险，降低致死性并发症； 必须加以科学管理。;吞咽障碍的筛查;吞咽障碍评估;吞咽障碍评估;吞咽障碍评估;《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）;吞咽障碍的管理流程;吞咽障碍的治疗不仅能改善个体的进食状况，也能改善营养，预防并发症如肺炎。 治疗方法 食物质量与性状的改进 改变体位与姿势的代偿性方法 吞咽障碍的康复治疗技术（针灸、舌肌训练、行为干预等） ;卒中后吞咽障碍的治疗;食物改进;卒中后吞咽障碍的治疗;含义：经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素。 分类：根据途径不同;肠内营养;《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）;国