房颤的诊治.pptx

房 颤 诊 治;目录;普通人群的总患病率0.77% (30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 50-59岁：0.5% ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症：脑卒中 ;心房颤动的流行病学;房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。 心电图上主要表现为: P 波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波），频率为350-600次; RR间期绝对不规则，心室率通常在100-160次/f分之间 。 心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。;;1、电生理机制;1;老年、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、肥胖、呼吸睡眠暂停、心胸外科手术、吸烟、运动、饮酒、甲状腺功能亢进、脉压增大 欧裔、家族史、基因变异 心??图和超声心动图指标：左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、左心室壁厚度增加 血清生物标志物： CRP、BNP升高;1;1;心衰和房颤有共同的危险因素和复杂的内在关系，常同时存在，相互促进，互为因果； 房颤是心衰强烈的独立危险因素； 在NYHA 心功能IV 级的患者中，有高达40% 的患者合并房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭； 心衰所致房颤的预后更差。 ;房颤与心衰相互转化示意图;房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。 左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞： 缺血性脑卒中： 90% 外 周 动 脉栓塞: 10% 持续性房颤患者恢复窦性心律后其左心房机械功能的恢复至少需4周，因此在复律后早期仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的风险。;脑卒中: 非瓣膜病房颤卒中: 对照组的5.6倍 瓣膜病房颤卒中: 对照组的17.6倍 非瓣膜病房颤卒中： 普通人群2~7倍 瓣膜病房颤卒中: 普通人群17倍 年龄：老年房颤患者发生血栓栓塞的几率高于年轻患者 50~59 岁房颤脑卒中：1.5%/年 80~89 岁房颤脑卒中：23.5%/年;房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重 ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率;房颤临床评估;心室律突然规整应该考虑： 1、恢复窦性心律 2、演变为房速或者房扑 3、完全性房室传导阻滞或者交界性心 动过速；如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。;临床评估－实验室检查;临床评估－影像学检查;临床评估－心电学检查;1;抗凝治疗;CHADS2评分;CHADS2评分;与CHADS2 积分比较，CHA2DS2-VASc积分对卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值。 房颤患者的生存曲线与CHA2DS2-VASc积分相关，但与CHADS2积分不相关。;抗凝出血危险评估( HAS-BLED 评分);抗 栓 药 物; 内源性凝血途径;华法林的使用;2;影响华法林作用的药物或食物 ;分类;围手术期（含眼科与口腔科手术）或外伤 明显肝、肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病; 内源性凝血途径;达比加群酯 VS 华法林; 内源性凝血途径; NOAC：新型口服抗凝药 ;对房颤患者卒中预防，利伐沙班： 有效性 利伐沙班疗效显著优于华法林，使卒中和非中枢神经系统全身栓塞事件的发生???降低21％ 安全性 出血事件和不良事件发生率与华法林相当 利伐沙班较华法林显著降低颅内出血和致死性出血的发生率 结论 在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班已被证实可替代华法林;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;特殊人群的抗凝治疗;;;优;1;1;1;1;1;2;;1;1;1;1;1;;;1;1;;Thank you for listening