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急诊预检系统 浙江大学附属邵逸夫医院 课程目的 能说出预检系统的目的 能说出急诊严重指数（ESI）的背景 掌握急诊严重指数分级的标准 能复述各级别的主要表现 能运用急诊严重指数分级的标准对急诊病人进 行分诊 预检的含义 “Triage”一词来源于法语，意思是“进行分类”，最早用于第一次世界大战中来确定病人治疗的优先次序。 定义:是应用预检标准对患者进行快速、有序地 分类挑选的框架 预 检的核心 正确的时间 正确的地点 正确的患者 正确的医疗护理 预检系统的目的 病情严重的患者进行优先救治 减少患者的等待时间 使急诊工作有计划、有秩序的进行 忙而不乱，快而准 合理分配急诊医疗资源和医疗空间 改善患者的救治效果 为科研提供强大的数据资料支持 国内预检的现状 多数医院采用危重病人开通绿色通道优先救 治、一般病人有护士初步判断和和安排相关科 室就诊的分诊方式。 优点：重危病人得到及时救治 缺点：对预检护士的要求较高，护士的分诊能力决定 了患者的救治效果 国内预检的现状 护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业 务知识的缺乏，导致分诊准确率下降。 病人对医疗程序的不了解。 国内预检展望 掌握分诊技巧和抢救机能并经常参加业务培训，能提高护士的分诊能力。 建立一个高效、便捷的预检系统是提高护士的分诊准确性和预检质量的关键。 国际预检系统 2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5级急诊预检系统，经多家医院的试验有其优势和可操作性。 澳大利亚预检系统(Australasian Triage Scale, ATS) 加拿大急诊预检标尺（The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS) 曼彻斯特预检标尺(Manchester Triage Scale, MTS) 美国预检系统－急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI) 美国预检系统的发展 上世纪50年代末和60年代初预检被正式引入美国。当时主要的作用是区分需立即干预和可等待的病人，保持急诊良好的就诊秩序。 80年代起急诊预检被列入医疗保险项目和医院质量认证必须具有的服务内容。 美国预检系统的发展 预检敏度系统 目前大多数医院的急诊采用敏度等级系统来帮助确定 来院患者的优先就诊权。 病人的敏度级别可精确预检急诊职员的消耗和病人的 预后如入院率、急诊就诊时间、死亡率等。预检敏度 系统的治疗还可用于质量控制和研究以及公共制度建 立时的参考。 美国预检系统的发展 3级分类法：使用最为广泛（47%），根据病人来院时的表现分为三类 危急（红色）---危及生命和肢体的疾病/损伤，需立即评估和治疗 紧急（黄色）--需要及时处理的情况，但30分－2小时处理不会危及生命或肢体，即可耐受一段时间的等待。 非紧急（蓝色）--轻微的疾病/损伤，可在2小时以上进行处理，时间不是关键因素。 缺点：灵敏度差（Wuerz, 1998) 开展ESI的背景 急诊病人的增加 急诊病人的人群的改变 更多的创伤病人 更多的精神病人 医院系统的改变影响急诊部门 床位减少 单位改革 病人留在急诊 需入院病人长时间等在急诊 全国化的倾向 老年病人增加 到急诊就诊人员增加 没有保险的人员增加 护士短缺 开展ESI的背景 2002年6月JCAHO设立事件监测点，在发生的死亡或永久性的残疾事件中一半以上的病人是由于延误治疗。31％的案例是由于过度拥挤 急诊严重指数（ESI）的发展史 1999年由Richard Wuerz 和 David Eitel 首先创立急诊严重指数Emergency Severity Index (ESI) 5级系统流程图 Who should be seen first? How long can everybody wait?“ 5级分诊系统：ESI-V2(1999夏） 仍使用生命体征辅助判断（仅限于从低级向高级别即3级到2级分诊时用） 加入了儿童病人的分诊标准 设立了标准化的员工培训项目和案例 制订了项目推广的关键性管理步骤 ESI的效度和信度 ESI有其独特的方法，并将敏度分级预资源使用相结合，除了对最紧急的患者进行评估与识别，该流程还指导预检护