心血管系统常见病的诊治.ppt

心血管系统常见病的诊治 讲课内容 高血压病 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗 降压药物联合应用 ＋ ＋ ＋ ＋ 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 总的治疗原则 常用药物 硝普钠 机理：亚硝基半胱氨酸鸟苷酸环化酶→CGMP↑ 持续：1-2min。 半衰期：3-4min，肝代谢、肾排 用法：0.25-0.5?g/kg/min始，最大10?g/Kg/min 不良反应：低血压、硫氰酸盐 注意事项：配制4h不宜使用，72h停用。慎用或禁用下列情况：高血压脑病、脑出血、SAH、甲减、孕妇、严重肝功能损害。心衰、主动脉夹层首选。 乌拉地尔 ■ 机理：α-阻滞剂 ■ 剂量：12.5-25mg稀释后静注 ■ 起效时间：5min ■ 持续时间：10min内效果不满意可重复注射。 ■ 最大剂量：75mg，后以2-8ug/(kg·min) ■ 不良反应 ：头昏，恶心，疲倦、体位低血压，孕妇、哺乳期禁用。 酚妥拉明 ■ 机理：α-阻滞剂 ■ 剂量及用法：5-10mg静注，或加入10%GS内静滴，每10min一次，血压下降后改10-20mg+10%　GS250ml静滴。 ■ 起效时间：1-2min ■ 持续时间：10-30min ■ 不良反应 ：心动过速，快速心律失常，心绞痛发作。重低血压、腹泻、溃疡病活动等。 ■ 适应证：儿茶酚胺过高引起的HE，禁用于ACS。 硝酸甘油 ■ 机理：经谷胱甘肽转移酶催化→释放出NO ■ 剂量：5-100ug/min静滴 ■ 起效时间：2-5min ■ 持续时间：5-10min 适应证：急性冠脉综合征、急性左心衰肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE。 　 讲课内容 病因和发病机制 心脏解剖和功能的突发异常 1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂 2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快 病理生理 讲课内容 二、主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍) ACS治疗 A、一般处理 B、抗血小板治疗 C、抗心肌缺血治疗 D、他汀类调脂药物应用 E、ACEI的应用 F、抗凝血酶药物应用 G、再灌注治疗 A、一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，静脉给药扩冠；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； B、抗血小板治疗 1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（常用量100mg 1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。 2、氯吡格雷（波力维），第一天300mg，以后75mg/d； 3、 静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用； C、抗心肌缺血治疗（一） 1、硝酸酯类： 作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用； 药物及用法：硝酸甘油；症状缓解者，持续静滴48h即可，以免产生耐药； 禁忌症：收缩压90mmHg、心率50次/min或心率110次/min以及右室梗死的患者 C、抗心肌缺血治疗（二） 2、 β-受体阻滞剂 作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。 药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量至静息心率60~70次/min，