心衰的规范化护理流程的建立和实施.(终结).ppt

Company Logo 评价 评价项目应包括： 1. 病人的呼吸困难情形是否已经减轻？ 呼吸是否比较容易？ 2. 病人是否能获得身心两方面充分的休息? 3. 病人是否能叙述采取哪些措施可以减轻心脏的 负荷? 4. 病人水肿情形是否已减轻? 皮肤是否完整无破损? Company Logo 评价 5. 病人是否能叙述饮食受限制的种类？ 是否能完全遵守饮食的限制? 6. 病人的体液和电解质是否能维持平衡? 有无水分和钠的滞留情形? 7. 病人是否能叙述按时服药的重要性? 是否能按医师处方正确的服药?  Company Logo 护士应掌握的知识和技能 心衰的临床表现 心衰病人的处理原则 心衰病人的体液管理 各种血流动力学数据的正常范围和所代表的意义 治疗心衰药物的作用和观察 急性左心衰的护理重点 心衰病人的抢救流程 Company Logo 护士应掌握的知识和技能 心电图机的使用 IABP的使用 监护仪的使用 微量泵的使用 Company Logo 加强您周边人群的健康教育。。。。。 * Company Logo 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 胸片 EKG 心音、呼吸音 尿液 血液 CVP PAWP CO Company Logo 病人问题 呼吸问题 疲倦虚弱 全身性水肿 意识混乱 重度焦虑 Company Logo 护理目标 改善呼吸状况 促进身心健康 维持体液和电解质平衡 保护病人安全 减轻焦虑 预防并发症 Company Logo 护理措施 减少心脏工作负荷 控制过量的液体潴留 Company Logo 减少心脏工作负荷 坐位和半坐卧位 适当的休息和活动 控制食物的摄取 预防便秘 供给氧气 药物的使用和观察 非药物治疗的观察和护理 Company Logo 卧床休息的优点 减轻心脏的工作负荷 促进利尿作用 减轻呼吸困难 减少组织的需氧量 减少静脉回流 降低血压 降低心率 Company Logo 心功能分级 一级：日常活动无心衰症状 二级：日常活动出现心衰症状 三级：低于日常活动出现心衰症状 四级：休息时出现心衰症状 Company Logo 体液过多的管理 限钠饮食，限制饮水 严格监测水钠摄入，24小时钠不超过2g 水不超过1500ml 饮食的控制 * 定期检测血清钠、钾，以防水电解质紊乱 Company Logo 护士的职责----监测和护理 监测生命体征、SaO2 监测监测CVP CO PAWP CI 电解质、肾功能的数值 每日测体重 进量和出量的统计 外周水肿情况 药物的使用和观察 Company Logo 护士的职责----监测和护理 休息和活动的指导 营养的摄入 心理/社会/精神的评估 预防并发症 对病人、家属的健康教育 出院指导 Company Logo 监 测--- CVP 中心静脉置管 -操作配合：物品的准备 与病人的沟通、心理安慰 病人体位的摆放 保证操作过程严格无菌 -观察：生命体征的观察 压力波形的观察 并发症的观察 -导管的护理：每日更换延长管及定时更换敷料 换能器位置的摆放、每班调零 导管保持通畅，导管不通畅时的处理 肝素冲管液的配置 尽早拔除 Company Logo 监 测--- CVP 记录和交班：穿刺的日期 导管的深度 数值 穿刺点有无出血、红肿 敷料是 否 干燥 与医生沟通：数值过高、过低时，穿刺点有红肿时 与病人沟通：体位的摆