执业医师技能考试复习-操作.pptVIP

执业医师技能考试复习 概要介绍 常规操作 专业技能操作 相关问题 常规操作：注意细节 换药 拆线 换药术 2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药 换药前忘记洗手，扣1分 接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分 揭伤口敷料内外有别（2分） 导尿术 导尿术 体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿之间 消毒液：2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液 导尿术：男性消毒 左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次 左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次 消毒阴茎背侧及阴囊5次 导尿术：女性消毒 左手戴无菌手套，右手夹消毒液棉球清洗外阴：阴阜、大腿内侧 左手拇、食指分开大阴唇，右手另换止血钳，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、阴蒂、小阴唇、大阴唇各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内 导尿术：男性 打开导尿包 戴无菌手套，铺洞巾 滑润导尿管18－20cm 暴露尿道口，再次消毒 提起阴茎使之与腹壁成60度角 止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm 导尿术：女性 打开导尿包 戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端 以左手拇、食指分开大 阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口 止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm 导尿术问题 男性尿道的两个生理弯曲和生理狭窄 耻骨前弯、耻骨下弯 内口、外口、膜部 导尿适应征 尿潴留 术中、术后 观察尿量 尿液检查 气管插管 气管插管：器械准备 喉镜 气管导管 其它：喷雾器、牙垫、衔接管、插管钳等 气管插管：体位 患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者 患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门 气管插管：操作 左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作 首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌 ，挑起会厌显露声门 换左手执喉镜，以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门 气管插管：检查 压：挤压胸壁，看有无气流 看：打CUFF，简易呼吸囊膨肺，看胸廓起伏 听：比较两侧呼吸音 气管插管：固定 牙垫 胶布固定 气管插管：问题 适应征 全麻 心肺复苏 呼衰等 胃管安置术 胃管：操作步骤 体位：取坐位 或仰卧位 估计胃管长度：插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离 清洁鼻腔 插管方法 润滑胃管 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同时将管插入 确定胃管入胃 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液 确定胃管入胃 的方法 2 将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声 确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 胃管 确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额 尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头旁 现场心肺复苏 心肺复苏：诊断 看：面色、对呼叫无反应 摸：股动脉、颈动脉搏动 听：心音 心肺复苏：体位 就地平卧 去枕 背部硬板 A－开放气道 保持呼吸道通畅：清除异物 正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 心肺复苏：口对口人工呼吸 体位 手法 频率 双人操作：12~20次/分 单人操作：15:2 心肺复苏：呼吸有效检验 胸廓起伏 面色 心肺复苏：胸外心脏按压 体位 部位 手法 频率 有效性检验 急救止血术 直接加压止血法 最快速、有效及简单之止血方法 。 使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕 。 其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。 止血点止血法 于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低出血量。 以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者 止血带法 部位：上肢中上1/3，下肢中下1/3 松紧适度 不超过1~3小时 穿隔离衣 准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘 手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 穿隔离衣