新生儿窒息诊断研究最新进展-陈自励.ppt

 新生儿窒息诊断研究最新进展 《新生儿窒息诊断分度标准建议》  解读  中国医师协会新生儿专业委员会顾问 暨南大学医学院附属东莞医院 陈自励 背 景 新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因 近年发达国家发生率为0.53%～0.94% 国内报道发生率为1.2%～2% 新生儿复苏已有国际规范化的指南可循 但其诊断国内外尚无统一标准 规范本病的诊断，作好复苏的后续治疗 对减少并发症、病死率、致残率十分重要 现就新生儿窒息诊断研究的最新进展和 《新生儿窒息诊断和分度标准》做一简介 新生儿窒息的现代概念 是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续 这一连续的病理过程统称围产期窒息 各种原因使母-儿通过胎盘的气体交换发生障碍 导致儿体严重的缺氧和酸中毒 出现中枢神经、呼吸、循环系统的抑制 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态 不包括产前其它病因引起的类似表现 及出生后其它病因（吸入、蒙被、溺水、中毒） 所致意外窒息（accidental suffocation） Avery,s neonatalogy,6th ed. 2005: 304-326 Gynecol Obstet Biol Repord,2008,37:s7-15 Clin Perinatol, 2007,34(2): 451-459 明确诊断的重要性和必要性 对上述抑制状态的新生儿 首先应按《新生儿复苏指南》进行复苏 对患儿家长的询问，明智而客观的回答 应是新生儿抑制或缺乏活力原因待查 待转到NICU后再仔细搜寻病因作出诊断 有抑制状态必须复苏，但需复苏并非都是窒息 不能简单地将需复苏者一概统计为出生时窒息 以免误诊甚或招致不必要的医疗法律纠纷 复苏后还有必要明确病因诊断吗？ 回答是肯定的，理由有四： 1. 无论复苏的成败和患儿的预后如何 给家长一个比较科学的客观的答案 从医学、伦理学、法律学都无法廻避 2. 复苏结束后，患儿是否有脏器损伤？ 脏器损伤的多少、性质和程度怎样？ 是窒息还是其它的情况和疾病？ 明确诊断对后续治疗、预后评估和随访 均有重要的指导意义 由于我国已广泛开展国际新生儿复苏技术 患儿已很少死亡于产房复苏失败 大多死于转入NICU后发生的脏器并发症 如HIE、MAS、肺出血、肾衰、NEC等等 故认为复苏可以解决一切 复苏后就万事大吉，是十分错误有害的！ 3. 只有明确病因诊断和统一诊断标准 各项统计数据才能反映真实情况 国内资料、国际资料间才具有可比性 按单一Apgar评分诊断窒息 甚或把凡经过复苏者一概统计为窒息 扩大分母来统计窒息抢救的成功率 实际上只能是一笔糊涂账！ 4. 目前国内的医疗纠纷中 “宫内窘迫”、“出生窒息” 占有很大比重 不少源于诊断标准过松造成的诊断扩大化 明确病因诊断，避免误诊，分清责任 是减少和避免不必要的医疗法律纠纷的前提 新生儿窒息诊断的现状 1. 国内单凭Apgar评分诊断窒息必须废止 它是评估新生儿和复苏效果的简便方法 它虽可识别新生儿抑制（depression） 但不能识别抑制的病因 ，因除窒息外 还有许多其他病因也可出现低Apgar评分 早产儿，一过性缺氧，先天性呼吸、循环 神经系统畸形、神经肌肉疾患、胎儿感染 产伤、胎儿失血性休克、水肿胎儿、母用 麻醉剂或硫酸镁所致胎儿被动药物中毒等 ACOG和AAP已明确指出： “低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息 则是对Apgar评分的误解和滥用” 美国Thorp等对一组低Apgar评分的足月儿 加查脐动脉血气后80%排除了窒息 Obstet Gyneco