【柴胡证】小柴胡汤(二)──辨证技法：太阳病中少阳.docVIP

【柴胡证】小柴胡汤(二)──辨证技法：太阳病中少阳 〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕 少陽主證提綱 今天我們就先來講什麼是柴胡證，來教完小柴胡湯這帖湯，有些比較複雜的條文，我們可能就留待之後再來處理。 跟柴胡湯主證相關的條文，我們先看三之十四條、三之二十條，這兩條根本可以說是《黃帝內經》的〈熱論〉，三之十四條根本就是抄《黃帝內經》抄來的，這其實也是《傷寒論》跟《黃帝內經》很明顯的交會點，有人說，張仲景的六經辨證，是講感冒的六個層次，跟經絡是沒有關係的，可是我覺得，《傷寒論》學得越熟，越會感到張仲景其實還蠻尊重《黃帝內經》的那一套，少陽病，它的確有牽涉到少陽經；太陽病有牽涉到太陽經。只是張仲景所談論的問題，是比「單論某一條經本身」還要更廣泛的問題，不像《黃帝內經》講的那樣單純，張仲景的書有比較細部的層次。 【桂3-14／宋．例13】 　　尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脇絡於耳，故胸脇痛而耳聾。此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。 三四日，是照六經的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經，經過這些地方，所以它經過的地方可能就會胸部、身體側面痛、耳朵聽不清楚。 少陽病的辨證點，特徵之一是脈弦，所以感冒的時候如果把到弦脈，那就要考慮有可能是少陽病。因為每一個人的弦脈，以初學者來講，得自己跟自己比，也就是這個脈會比平常把到它的時候更瘦一點，但在瘦的同時，會覺得它也繃得更緊一點。 就像是太陽病的脈是整片浮起來──平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它的跳動；現在好像才貼到皮膚表面一點點，就感覺得出它的跳動了，這就是浮脈──弦脈的話，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起來沒有繃成一條的，現在摸起來繃成一條了。但這個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的「脈沉細」了，那就不是標準的弦脈。它還要有點力氣，但那個力氣，大概只是跟平常的脈象相比，「幾乎感覺不出來的」強一點點，如果很明顯比平常又浮又緊的脈，那大概就是麻黃、大青龍湯類的；如果是很有力的洪脈就是白虎、承氣一類的…… 勒成細細一根、不太沉、不比平常的脈沒力。所以弦脈，是少陽病的第一個指標。當病氣處在身體的夾縫之中的時候──少陽區塊很像是身體裡的夾縫（腠理）──當病氣在腠理裡鑽的時候，脈象就好像夾在牆縫裡一樣，所以就勒得變得「弦」，這樣的一個脈象。 書裡也給了其他的辨證點，少陽病很專門的一個辨證點，就是：身體「側面」或連到胸部會悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結跑出來……但是胸脇悶痛呢，有的時候是一摸外面就有感覺，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹診法比較仔細一點，有時候他們說要在肋骨的部位稍微摳進去一點摸，看有沒有痛？有痛的話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。但大家要有點心理準備，少陽病的辨證，是相當不容易的，即使是學醫三四年的老手，在抓少陽病的時候還是會失手，因為少陽病的辨證點，是東一點西一點的，有時候只抓一兩個主證，會抓錯。 所以我之前有講過，真武湯可以不要管它書上的辨證點，看一個「水毒體質」就好；但，少陽病，剛好是相反的。小柴胡湯，是體質不管，要抓辨證點。所以小柴胡湯，是非常凸顯出經方醫學，所謂「抓主證」的這個功夫的方子。 如果抓主證的功夫沒有很好的話，小柴胡湯就會開得不太好。 但換句話來講，小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。因為小柴胡湯這個方子，會隨著辨證功夫越來越好，也越來越知道什麼情況可以用。 小柴胡湯，其實對體質，往往不太確定要對到什麼體質的；抓主證，用起來會比較有效。 所以，柴胡湯其實也是中醫某一件事的冠軍王──如果要叫所有經方交出履歷表，「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，其實不是。 它醫過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個病剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫好了。如果不會抓柴胡證的話，看到小柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，要有小柴胡湯的主證，它才會有用。 【桂3-20／宋．無】 　　傳少陽，脈弦而急，口苦，咽乾，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。 這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。張仲景的這個說法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明