机械通气基础知识-梁晓海.ppt

气道管理与呼吸康复包括： ① 清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给与。 ② 翻身、拍背排痰，帮助肢体活动，预防静脉血栓形成及关节僵硬，特别是COPD短期不能撤机患者。 ③ 撒机后或使用BiPAP通气的患者，鼓励咳嗽，排痰。 * 两者的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同 。有创与 无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不 同,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同,功能 齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气, 而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能 所限,不适合进行有创通气。 回顾机械通气的历史,其过程是从有创到无创 * 应该注意的是任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 * 近20年来，随着生物医学工程水平的不断提高和呼吸机的不断更新换代，新的通气模式也不断出现。 * * 三、指令通气 （一）间歇指令通气（IMV） （二）同步间歇指令通气（SIMV） （synchronized intermittent mandatory ventilation ) 指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）. 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成分钟通气量MV。 （三）分钟指令通气（MMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比 SIMV模式类似于辅助-控制通气（A/C），区别在于SIMV允许患者在2次控制呼吸之间有自主呼吸。 SIMV主要优点： 1、减少人机对抗。病人可以自主调节呼吸，减少通气不足或过度。 2、减少撤机困难，现已成为撤机的必用手段。 3、防止呼吸肌萎缩。 4、降低气道压力。 5、减少对心血管系统的影响。 四、压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。 压力支持通气（PSV）（ASB)（PSV pressure support ventilation ） 压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如SIMV+PSV 用于呼吸不全的病人 五、持续气道正压通气(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure） 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩 即可； ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； ④ 同步性能好； ⑤ 可用于COPD、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。 七、压力调节容量控制通气（PRVCV） 八、容量支持通气（VSV） 九、反比通气（IRV） 十、高频通气（HFV） HFV目前可分为三种通气类型 （一）高频正压通气（HFPPV） （二）高频喷射通气（HFJV） （三）高频振荡通气（HFOV）