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低血压中医解释 2011年第12 卷第1 期 病理性低血压辨证治疗经验琐谈 杨传华1，林家茂2，李运伦1 （1.山东中医药大学附属医院，山东济南250011； 2.山东中医药大学，山东济南250355） 关键词病理性低血压；眩晕；治疗经验 中图分类号：R541.3 文献标识码：A 文章编号：1671-0258（2011）01-0041-03 ［基金项目］“高血压病”国家中医研究基地建设项目 ［作者简介］杨传华，男，医学博士，教授，博士研究生导师，从事中医药防治高血压及相关疾病的研究 ［收稿日期］2010-10-15 病理性低血压是临床的常见病，常伴有头晕目 眩、精神倦怠、失眠多梦、记忆力减退、心慌气短、肢 冷畏寒、懒言纳差、舌淡苔薄、脉沉细弱等症状与体 征，属于中医“眩晕”的范畴［1-3］。笔者近年运用中医 辨证治疗病理性低血压，渐渐总结出一套有效的方 法，现介绍如下，以飨同道。 1 抓住本质，治以补气为要 病理性低血压（眩晕）的发病机理与临床表现虽 有虚实之分，但以气虚为基本病机，临床表现亦多以 虚证为主，本虚标实证亦不少见，单纯实证却寥寥无 几。原因在于：病理性低血压（眩晕）多为劳逸失调、 思虑过度、饮食不节或禀赋不足，损伤心脾，致中焦 亏虚，心脉乏力，气血不充，清阳不升，脑络失养所 致。而气虚日久，必然会波及到阳气、营血、脉络等组 织，产生阴血亏虚、阳气不足、气陷不升、血脉瘀滞的 症状。但审症观舌，仔细辨别，病情仍以气虚为根本， 其他病理表现为枝末。所以心脾气虚不仅是病理性 低血压的基本病机，而且是决定病理性低血压发展 预后的关键枢纽。《医学衷中参西录》载“此气一虚， 呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思， 为之顿减。若其气虚且陷，或下陷过甚者，其人即呼 吸顿停，昏然罔觉。”患者多表现为头晕目眩、疲乏无 力、精神倦怠、食欲不振、面色萎黄、心慌失眠、畏风 自汗、少气懒言，舌淡苔白，脉虚濡。治疗当遵《素问· 阴阳应象大论》“劳者温之……损者益之”、“形不足 者温之以气，精不足者补之以味”之旨，以补益心脾 之气为第一要旨，以四君子汤、保元汤为基本方，通 过甘温补气的方法，健旺心脾，补益气血，进而升压 定眩。基本用药应选用人参、黄芪、山药、茯苓、白术 等，并常以人参和黄芪为君药，人参性味甘、微苦、微 温，归脾、肺、心经，善大补元气、补脾益肺，为补气之 要品。黄芪味甘，性温，入肺、脾二经，善补肺脾之气， 《药镜》云：“人参养气，无黄芪而力弱。”二者相配，可 以通补一身之气，协调脏腑气机，合而共奏补益心脾 之气，临证化裁，增强疗效。 2 气损及阴，重视滋养阴血 血为阴，气为阳。气能生血，血能载气，气为血之 帅，血为气之母。二者相互依存，相互为用。《素问·阴 阳应象大论》载“气归精，精归化”，脾为气血生化之 源，精血依气而生，而气之不足，则血无以生化；且脾 主生血，津血同源，若心脾气虚日久，致使生化乏源， 则阴血渐虚，故气虚眩晕者亦可见失眠多梦、记忆力 减退、心慌气短、面色无华、舌质淡苔薄、脉细等阴血 亏虚的表现。同时甘温补气，亦常燥伤阴血。故方选 八珍汤、生脉散加味，在运用补气药物的基础上多加 入熟地、炒枣仁、当归、五味子、麦冬、白芍、黄精等滋 补阴血的药物，例如《神农本草经》载五味子“主益气 ……补不足，强阴”，《用药法象》云其“生津止渴…… 补元气不足，收耗散之气”。《日华子本草》载当归“破 恶血，养新血”，《证类备急本草》载其“除恶血……主 症瘕”。故在健脾益气的基础上兼以滋养阴血，一则 使气血互生，寓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴 助而生化无穷”（《景岳全书》）之义；二则防止单纯补 气药物辛温伤血，互制之中寓含互生，从而使气血健 旺，脉络得充，血压得升，形体得养。 3 气损及阳，应兼以温通肾阳，补先天元阳 气为阳，阳化气，肾藏先天元阳。若心脾之气虚 日久，后天损及先天，则先天元阳亦随之衰少，故气 虚眩晕者除少气懒言、乏力自汗外，亦可兼见四肢发 凉、畏寒喜暖、腰膝酸软、舌淡苔润、脉沉迟之阳气亏 损症，当治以健脾温肾，通阳散寒，方选附子理中汤， 临床研究和经验 41 2011 Vol.12 No.1 并酌加麻黄、细辛、桂枝等辛温之品。张元素称附子 “乃除寒湿之圣药……益火之源，以消阴翳”，曹颖甫 称桂枝“扶脾阳而达营分之郁”，故在气损及阳时，应 在健脾益气的基础上兼以温阳散寒、补助元阳、驱散 阴霾，使先后天互资，气阳并举，升压定眩。 4 久病气陷，应举少阳、阳明之气，助太阴以升陷 脾气主升，脾脏为一身气机升降之枢纽。心脾亏 虚，气虚不升，上气不足，又容易发展至清气下陷，故 气虚眩晕者可兼见改变体位则眼前黑曚，腰腹胀满 重坠，甚则脏腑维系无力、脏器下垂的表现。治以补 中益气、升阳举陷，以补中益气汤、升陷汤为代表方。