现在心肺复苏术.ppt

把握BLS质量 提高整体复苏成功率 ------心肺脑复苏中值得注意的几个问题 华中科技大学同济医学院附属孝感医院 孝感市中心医院急诊科 部分统计资料 CA发生率 36~128/10万/年 随年龄增加，男多于女 75%SCA在症状发作1小时内 75%死于院外 --- ---20余个国家的统计 部分统计资料 突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要原因 在美国大概每年有330000病人因为冠心病死于院外和急诊室 其中大概25000人死于院外 在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55 心脏骤停存活的最重要决定因素 实际上，ALS对于生存率的任何改变均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得成果 因此，应该将改善对非专业急救者的教育作为我们最大的任务 我们必须增加对心肺复苏的教育，提高院外BLS成功率 部分统计资料 在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VF VF转变为直线时间相对慢 大约20%患者在倒地后20分钟仍为VF，但是存活机会较低 ------来自EMS资料 生存链----- 早期识别和启动120 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75% 早期由医务工作者进行复苏后的ALS 心肺脑复苏中值得注意的几个问题 有效的胸外按压 早期除颤 药物干预 复苏后支持治疗 多数关于胸外按压的生理学，不同按压频率的影响，按压-通气比例，按压周期等等资料都来自动物实验。 研究人员在2005年共识会议上就胸外按压达成一致。 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿 要 点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 心脏按压部位确定法1 心脏按压部位确定法2 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法） 心脏按压幅度及频率 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断 按压/通气比率（不包括新生儿） 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者＜8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 按压有效指征： 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。 胸外按压是在胸骨下1/2实施连续规则的按压，按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。 尽管胸外按压所产生的血流很少，但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要 在VF SCA的患者，胸外按压可以象电击一样有效 如果意外发生后没有电击除颤，胸外按压则尤其重要 CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须 为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度大约4-5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等 按压中尽量减少中断 按压与人工呼吸比为30：2，婴幼儿和儿童两名救助者使用的比例15：2 胸外按压的中断非常普遍 复苏人员在整个心跳骤停期间没有进行胸外按压的时间达24%-49% 指南强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者创伤需要外科处理。 复苏开始后，CPR应在患者被发现的地点进行，尽量减少中断。 在动物模型中： 胸外按压的中断和冠状动脉灌注压降低相关 更加频繁和延长的中断，冠状动脉平均灌注压进一步降低 频繁和延长的胸外按压中断与自主循环恢复相关，能够降低生存率，削弱复苏后心肌功能 持续的胸外按压可以带来更高的复苏成功率 每次按压后让胸廓彻底恢复，胸廓不完全恢复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑冠注 CPR中强调胸廓完全恢复的重要性 求助者的疲劳可能会导致按压的疲劳和幅度不够 如果有两名或更多的求助者，有理由每2分钟更换按压者 每次更换尽量在5秒内完成 希望更多的人们学会高质量的CPR技术，更多的SCA病人将得到高水平的旁观者CPR，使很多病人重获新生 心肺脑复苏中值得注意的几个问题 有效的胸外按压 早期除颤 药物干预 复苏后支持治疗 如果旁观者对VF型心脏骤停者立即进行CPR