王乐新生儿窒息.pptVIP

2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量（5μg/（kg·min） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量（5~10μg/（kg·min） 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（10~20μg/（kg·min） 收缩血管，有升压作用 指 征 循环不良者加用 剂 量 5～20μɡ/(kg·min)，静脉点滴 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 课件封面 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 A pgar评分 皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration） 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 A pgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征 持续肺动脉高压 肺出血 心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害 三、各器官受损表现 泌尿系统→ 肾功能不全 肾静脉血栓形成 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 代谢方面→ 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 实验室检查 治疗 一、A、B、C、D、E 复苏方案 二、 复苏步骤和程序 一 ABCDE 复苏方案 窒息复苏是产、儿科医护人员必须掌握的技术，如有胎儿宫内窘迫，估计有窒息可能者应通知儿科医师到场准备抢救 1 复苏准备 （1）了解病史 （2）器械和设备的准备工作 吸引器、吸痰管、氧气、气囊、蝶型胶布、肩卷、听诊器、喉镜、气管内导管、红外线辐射保暖台、药物等 2 A、B、C、D、E 复苏方案 (Air war) 尽量吸净呼吸道粘液 (Breathing) 建立呼吸，增加通气 (Circulation) 维持正常循环，保证足够 心搏出量 (Drug) 药物治疗 (Evaluation) 评价 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 二、复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100%的氧进行正压通气 经30秒