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甘露醇应用误区和经验 敏使朗片 敏使朗片(甲磺酸倍他司汀片) 商品名：敏使朗 功能、效果： 下列疾病伴发的眩晕、头晕感。 梅尼埃病、梅尼埃综合症、眩晕症。 药理作用 1.内耳循环障碍的改善作用 在土拔鼠的内耳循环障碍的实验中，将本剂腹腔给药，30分钟后和对照组相比，血流增加148%。此现象为病理状态中观察到的特异现象。 2.消除内淋巴水肿 在麻醉犬的实验中，将本剂经静脉注射后，发现一次性胸管淋巴流量增加2-35倍的现象。这被认为是水肿液的排出。 此外，就土拔鼠的内耳血流进行动态观察，发现内耳静压下降，脉搏的振幅增大。通过投和本剂，表明内耳血流增加同时促进内耳液的分泌与吸收。 3.脑内血流量的改善作用 通过对麻醉犬的实验表明，本剂在静脉给药后，颈内动脉的血流量增加了50%以上。这种作用不会被抗组织胺剂的前处置而受拮抗，反而有增强的倾向。 临床应用 1.临床效果 包括双盲试验在内的总病为875例的临床试验证明，本剂对梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症等反伴随的眩晕、头晕感等有效。 2.副作用发生率及其对临床试验值的影响 在总病例2，254例中，有副作用报告的为26例（1.2%），主要副作用是恶心10人次（0.4%）， 发疹3人次（0.1%）。 此外，未发现因投和本剂而引起临床实验室检查值的明显变动。 用法、用量 通常成人一次1-2片（甲磺酸倍他司汀一次量6-12mg），一日3次饭后口服，可视年龄、症状的酌情增减。 使用时的注意事项 1.对下列的患者需慎重投药 有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡的患者。 支气管哮喘的患者。 肾上腺髓质瘤患者。 2.副作用 消化器官：偶有恶心、呕吐。 过敏症：偶有出现发疹等过敏症状。 3.老年人用药 一般情况下，因老年人的生理代谢功能有反降低，故需注意减量服用。 4.孕妇的用药 由于怀孕期给药的安全性尚未确立，因此，对孕妇及可能妊娠的妇女，在治疗上，只有在判断其有益性高于危险性时方可投药甘露醇的临床应用误区及经验 甘露醇的临床应用误区及经验 甘露醇的临床应用误区及经验 （河北医药2005年05月第27卷）吕彦锋1 刘建峰2 史丽茹3 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防与治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。 1.1 甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。⑶甘露醇用时过长。⑷甘露醇静点，越快越好。⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。 1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度和局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关[2]。 1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果[3]。 1.1.3 甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）[4]；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。 1.1.4 甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害[5]。 1.1.5 甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢和体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药与渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜