第1章 康复评定总论-zh.pptVIP

标准化 定量化 具有可重复性 保证每次康复评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。 定性评定：肉眼观察和问卷调查 半定量评定：分为若干个等级或阶段 定量评定：如Cybex 交谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。 观察：除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转移过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。 填表：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。 检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。 为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。 它必须满足以下要求： 可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。 统一性：为了判断不同治疗方法的效果、 同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。 信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重 复性和精确性，包括 组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。 组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。 测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。 效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征，包括 结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。 内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。 相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。 信度低，效度不可能高。 信度高，效度未必高。 效度高，信度也必然高。 technological process 流程和实施 康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。 初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。 中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。 末期评定：末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定，了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议。 评定会 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容 观察：①局部观察(以障碍部位为中心)；②全身观察；③静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢位等情况)；④动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。 检测： 记录： 分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。 S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状； O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现； A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析； P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。 先主观资料，后客观资料 先评定认知，逐步过渡到言语、感觉、运动、ADL及社会参与能力 先定性评定，后定量评定 反复多次，不断修正 按照ICIDH标准术语描述 按照ICF标准术语描述 损伤、活动受限和参与限制 确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况 通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性、精神性、言语性、社会性、混合性中的哪一种？何者为主？何者为次？从而分清主次，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。 确定患者功能障碍的程度 对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。一般独立程度分为四级：①完全独立；②大部分独立（小部分依赖），需小量帮助；③大部分依赖（小部分独立），需大量帮助；④完全依赖。 判断患者的代偿能力 不仅应了解患者功能障碍情况，知道其丧失了什么