第九节肝癌.pptVIP

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，我国肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占80%－90%. 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在消化系统恶性肿瘤死亡率排位中仅次于胃、食道而居第三位，在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。 我国为高发区，每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％，其中江苏启东和广西绥远的发病率最高。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2-5:1。 病因 一、病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变为慢性肝炎。 二、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。 三、黄曲霉毒素： 四、其它致病因素：长期酗酒、饮用水污染、有机氯类农药、亚硝胺类、寄生虫等。 【病理】 １.分型 按大体形态可分为：①块状型：最多见；②结节型；③弥漫型；④小癌型； 按细胞分型可分为：①肝细胞型：占肝癌的90%；②胆管细胞型：少见；③混合型； 2、转移途径 可经血行转移、淋巴转移、种植转移。 肝内血行转移发生最早、最常见。 临床表现 症状 1.肝区疼痛： 2.胃肠道症状： 3.全身症状： 4.转移灶症状： 体征： 1.肝大： 2.黄疸： 3.肝硬化征象： 并发症： 1.肝性脑病： 2.上消化道出血： 3.肝癌结节破裂出血： 4.继发感染： 临床分型： 1.分型：单纯型、硬化型、炎症型 2.分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期 实验室及其他检查 1.肿瘤标志物的检测： AFP甲胎蛋白（AFP）：AFP检查诊断干细胞癌的标准为：①AFP大于500ug/L，持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。 、GGT-Ⅱ 2.超声显像： 3.CT、MRI： 4.肝穿刺活检： 治疗要点 1.手术治疗： 指征：①诊断明确，病变局限于一叶或半肝； ②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正 常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移； ③心、肺、肾功能良好，能耐受手术； 2.放疗： 3.化疗： 4.对症支持治疗： 肝动脉栓塞化疗（TACE） 经皮穿刺股A，在X线透视下将导管插至肝固有A或其分支，注射抗癌药和栓塞剂。常用栓塞剂有明胶海绵和碘化油，碘化油能栓塞0.05mm口径血管，甚至可填塞肝血窦，发挥持久的阻断血流作用。 现在多将抗癌药和碘化油混合后注入肝A，发挥持久的抗癌作用。一般4-6周重复一次，经2-5次治疗后，许多肝癌肿块明显缩小，可进行手术切除。 肝动脉栓塞化疗病人的护理 术前护理：①向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果；②做好各种检查；③行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验；④术前6h禁食禁水。 术中配合 术后护理： ①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。④鼓励病人深呼吸。⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。 常用护理诊断 1. 疼痛：肝区痛 与癌组织侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2. 预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 护理措施 1.休息： 2.营养： 3.自控镇痛： 4.加强基础护理：如口腔卫生、皮肤护理，预防并发症的发生。 5.病情监测： 6.肝A栓塞化疗术的护理： * * 第九节 原发性肝癌 诊断要点 1.原发性肝癌的高危人群： 肝炎病史、HBsAg阳性、肝硬化或慢性肝炎、年龄40岁以上的男性；2.有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大；3.AFP增高； *