结核的诊治.ppt

结核的诊治和防控 杨文杰 天津市第一中心医院 预防保健处 感染科 发展不均衡，疫情严峻 (11年3月报告)全球20亿感染，2千万现患，发病率年增长1%， 年新发病人900万，1/2在包括中国在内的6个亚洲国家。 年死亡300万人，占各种疾病死亡率第6~7位,病死率最高的单一传染病。 2000-2010年，我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。仅次于印度，其中65万具高传染性 年新发多耐药结核12万例，泛耐药结核1万例，全球1/4新发多耐药结核在中国 传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。 传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%。 肺结核患者500万，28%为耐药结核死于结核：13万人/年 “遏制结核，共享健康” 结核发病危险因素 《全球结核病紧急状态宣言》(1995) 《全球遏制结核计划2011-2015》 《全国结核病防治规划（2001-2010年)》 《全国结核病防治规划（2011-2015年）》 《2010年耐药结核病化学治疗指南》 传染源：开放性TB患者 传播途径： （1）呼吸道飞沫 （2）其它:消化道、皮肤、泌尿、生殖系统(罕) 易感人群: （1）种族：黑人、爱斯基摩人 （2）好发年龄：1岁以内，青春期，老年 （3）免疫缺乏 （4）经济条件、居住环境、营养状态、疾病 流行环节 影响传染性的因素 排菌量 环境通风状况 接触密切程度 机体抵抗力 抗痨治疗对传染性的影响 抗痨治疗可使细菌数量、毒力降低 菌量呈对数降低：2周降至原菌量的5%， 4周降至原菌量的0.25% 分类 肺结核 原发型 血行播散型 继发型 结核性胸膜炎 支气管结核 肺外结核 占9.7%～11.9% 淋巴结、喉、消化道、骨关节、结核性脑膜炎、 皮肤、泌尿及生殖系统 放射学检查 肺结核影像学表现 免疫低下宿主结核 结核菌素皮肤试验 (tuberculin skin test，TST) PPD（特异性差） 判断标准: 1.阴性 硬结直径5mm 2.+ 硬结直径5-9mm 3.++ 硬结直径10-19mm 4.+++ 硬结直径=20mm或 20mm,但有水泡,出血,坏死 1)? 无结核感染 2)? 结核菌感染4-8周之内 3) 女性月经、妊娠、哺乳期 4)? 免疫力低下或受干扰时： 严重结核、急性传染病、接种疫苗 结节病、应用免疫抑制剂、慢性消 耗性疾病、营养不良、恶性肿瘤等 阳性意义 一般阳性：仅表示结核感染 对3岁以下儿童，诊断活动结核 成人强阳性：活动性结核可能 2年内增加6mm，由10mm 进展为10mm， 提示活动性结核可能 强弱程度与TB范围及活动性无关 与BCG有交叉反应，间隔10年以上干扰消失 干扰素-γ释放测定(IGRAS) 干扰素-结核金试验( QuantiFERON-TB Gold,QFT) 测细胞悬液上清液中干扰素-γ的量 T细胞斑点试验(T-SPOT) 酶联免疫方法测定产生干扰素-γ的的细胞数 与TST相同，免疫抑制患者检测的灵敏度下降 诊 断 诊断依据：病史、X-ray、TST、痰菌 菌阳肺结核：临床+X线+病原阳性 菌阴结核的诊断 鉴别诊断 肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其它：非结核分枝杆菌病 败血症、白血病、结节病、淋巴瘤、伤寒 化疗药物: 杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下,超过试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上. 抑菌剂:达不到上述标准的. 全杀菌剂:细胞内,外都能达到上述标准的药物. 半杀菌剂:只在细胞内或细胞外达到上述标准. 主要化疗药物 药物名称 分类 作用方式 作用机理 副作用 雷米封（H） 全杀菌剂 细胞内外 抑制叶酸合成 周围N炎 肝损害