脊髓电刺激镇痛术治疗截瘫性疼痛.pptVIP

脊髓电刺激镇痛术治疗截瘫性疼痛2例的护理体会 目的：探索脊髓电刺激镇痛术治疗截瘫性疼痛的护理要点。 方法：对成功实施脊髓电刺激镇痛术的2例截瘫性疼痛患者的主要护理工作进行回顾性总结。 结果：获得了满意的效果，其疼痛缓解率达85%以上。 结论：护理要点包括：心理护理、疼痛护理、围手术期护理、电极护理等方面 概念 脊髓刺激术（Spinal Cord Stimulation, SCS）是指脊髓刺激器的电极置于硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元以达到止痛目的的一种镇痛方法，这种微创性的治疗手段，国外已广泛应用于顽固性慢性疼痛的治疗，尤其对截瘫性疼痛疗效好，国内报道尚不多见。 我院于２００５年１０月――２００６年１月期间收治了２例截瘫性疼痛的患者，并成功地应用脊髓电刺激镇痛术治疗，术后镇痛效果良好 。 病例简介 （一） 男，４７岁，患者６年前腰椎骨折致截瘫行腰椎内固定术，术后腰及双下肢阵发性疼痛，呈撕裂样、酸胀样，以小腿为重。 需肌注度冷丁、强痛定维持，最多时日需注射８次 入院时患者精神疲倦，神情忧虑，腰部及双下肢疼痛，需用止痛药止痛，双下肢活动受限，睡眠欠佳。 ２００５年１０月２１日入院，确诊为“截瘫性疼痛”。 ２００５年１１月２４日在ＣＴ室局部麻醉下行脊髓电刺激镇痛术，置入实验电极 ２００５年１２月８日置入永久性电极和腹壁置入式无线电刺激器 反复调整刺激点和强度，患者疼痛整体降低８５％以上，白天疼痛基本消失，ＶＡＳ评分维持在０－３分，夜间偶有疼痛爆发，肌注奈福泮即可缓解。 ２００６年１月２日康复出院 病例简介 （二） 男，８４岁，患者４年前无明显诱因出现下腰部持续性烧灼样疼痛，程度剧烈，疼痛常于体位改变时出现 下腰部疼痛间歇性发作并向双下肢放散，伴双足麻木及双下肢无力，均以左侧为重，口服“博那痛”止痛药物止痛。 ２００５年１０月１３日在ＣＴ室局部麻醉下行脊髓电刺激镇痛术，置入实验电极 ２００５年１０年２８日置入永久性电极和腹壁置入式无线电刺激器 经反复调整刺激点和强度，患者疼痛整体降低９０％以上，疼痛基本消失，ＶＡＳ评分维持在０－１分 ２００５年１１月７日康复出院 护理体会 心理护理 疼痛评估及镇痛药筛选 围手术期护理 电极的护理 心理护理 为病人创造舒适安静的生活环境，使病人放松心情，减少不良情绪的刺激 采取支持性诱导性等进行式的心理护理措施以信任、尊重的语言方式与患者交谈 运用规定性信息性等命令式的心理护理措施，耐心讲解治疗原理、手术方式、在国外的发展应用和疗效 做好家属工作也是非常重要的一方面 疼痛评估及镇痛药筛选 运用ＶＡＳ评分来衡量患者的疼痛程度 ２例患者入院前ＶＡＳ评分为９－１０分 ，术后ＶＡＳ评分为０－３分。 仔细筛选镇痛药物 选择阿片类与非阿片类交替使用，减少了阿片类药物的使用总量 围手术期护理 术前给予常规术区备皮，以防术后切口感染。术前禁饮食，配合术中麻醉成功 围手术期护理 术中密切观察患者心率、血压、呼吸、氧饱和度等观察电刺激反应是否与疼痛区域相等，疼痛是否减轻 随时观察体位的舒适感 观察电刺激反应是否与疼痛区域相等，疼痛是否减轻 围手术期护理 术后严密观察患者的意识，血压、脉搏，呼吸及血氧饱和度等 密切观察患者有无疼痛、意识障碍、瞳孔变化、恶心、呕吐、躁动症状，预防脑脊液漏的发生 术后应严格控制患者下床活动 预防褥疮的发生 尿管的护理 电极的护理 严格无菌操作 ，避免发生感染 缓慢置入电极，密切观察患者的反应，有无神经损害 ，观察电刺激反应是否与疼痛区域相等 观察患者对电刺激治疗时的反应 术后严格控制患者下床活动，防止电极移位 实验性电刺激使用期间，定时调整刺激器的刺激频率、时间和强度 小结 脊髓电刺激术（ＳＣＳ）是一项新的治疗技术，目前尚没有现成的护理经验可借鉴 虚心向医生请教该技术的相关知识 制定出心理护理、疼痛管理和成瘾性的预防、电极护理等方面作为护理工作重点 * * *