髁状突骨折的治疗.ppt

* 完 * 完 * 完 * 完 * 髁状突骨折 医科大学口腔医学院口腔颌面外科 年龄及性别 性别比例：男女比例3：1左右，年龄情况：20~29岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49岁占70%左右  骨折原因 国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。 中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但20岁和50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位. 髁状突骨折常见下颌合并伤 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见 原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位. 髁状突骨折的特点 合并伤时容易被忽略 儿童髁状突骨折特点: 囊内骨折多见，易致关节强直； 髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高; 可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困 难。 6 岁囊内骨折多见,6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少. 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少. 断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少. 髁状突骨折分类 高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折； 中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。 MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内； Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。 高位骨折(囊内骨折) 中位骨折 低 位 骨 折 髁状突骨折的诊断 临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧) 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以 及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在 儿童髁突骨折的诊断中有重要作用. 髁状突骨折的治疗 治疗目标 治疗方法 治疗方法与年龄的关系 治疗方法和骨折部位的关系 治疗方法与骨折移位程度的关系 治疗成功标准 治疗目标 恢复患者的口颌系统功能和面部外形; 重视髁状突改建的效果及对功能的适应性. 治 疗 方 法 闭合性治疗（closed treatment) 不涉及开放手术显露骨折的治疗。 开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。 口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术) 治疗方法与年龄的关系 儿童和中老年人:保守治疗为主; 青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主 (16岁为青壮年); 儿童髁突骨折开放性复位的适应证有 ①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良； ③髁突从关节囊中撕脱； ④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。 儿童闭合性治疗方法 目前尚未形成一个标准的治疗模式