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双氯芬酸钠滴眼液在人工晶体植入术后早期对脉络膜血流量及术后黄斑囊 样水肿形成的影响研究 The effect of topical diclofenac on choroidal blood flow in early postoperative pseudophakias with regard to cystoid macular edema formation Kensaku Miyake, Kazuo Nisbimura, Seiyo Harino, Icbiro Ota, Sayaka Asano, Nagako Kondo, and Sampei Miyake IOVS, December 2007, Vol. 48, No.12 摘要 目的：探讨人工晶体植入术后早期非甾体类消炎药眼液对脉络膜血流量变化、血房水屏障改变及黄斑 囊样水肿发病率的影响机制。 方法：将50 名进行超声乳化及折叠人工晶体植入术后患者随机分为迪立舒（复方氟米龙滴眼液）或 双氯芬酸钠眼液2 组，观察其术后5 周变化。20 名长期稳定的人工晶体植入术后患者做为对照组。 所有患者通过激光偏振仪监测血房水屏障改变，脉络膜血流量、容积及流速则通过激光多普勒血流测 定仪 （LDE）进行观察。分别于术后2 天、1 周、2 周及5 周观察相应数据变化。黄斑囊样水肿的发病 率及严重性则于术后2 周和术后5 周时通过血管荧光造影明确诊断。 结果：与使用双氯芬酸钠患者相比，迪立舒治疗组的脉络膜血容量（ChBVol）在术后2 周时显著降低 （双氯芬酸钠组0.35±0.08；迪立舒组：0.32±0.07，p=0.022）。两组患者脉络膜血流量（ChBFlow） 术后 1 周时分别为：双氯芬酸钠组 11.01±1.74；迪立舒组：9.35±1.51，p=0.003；术后2 周时： 双氯芬酸钠组 11.15±1.43；迪立舒组：8.47±1.27，p=0.000。而前部闪光（anterior flare）则 显著升高，术后1 周时：双氯芬酸钠组8.9±2.2；迪立舒组：24.4±18.9，p=0.001；术后2 周时： 双氯芬酸钠组9.2±3.5；迪立舒组：16.7±12.3，p=0.025。术后5 周时，迪立舒组的脉络膜血容量 和血流量趋于正常，与双氯芬酸钠组无显著差异。荧光造影显示黄斑脉络膜水肿发病率在术后2 周时 迪立舒组高于双氯芬酸钠组（p=0.08）；而在术后5 周时，迪立舒组显著高于双氯芬酸钠组（p=0.001）。 结论：迪立舒 （复方氟米龙滴眼液）在人工晶体植入术后早期，其脉络膜血流量降低、对血房水屏障 破坏程度以及术后黄斑囊样水肿的发病率都显著低于双氯芬酸钠组。 19 我们知道虽然黄斑囊样水肿在无晶体眼或人工晶 幅值显著降低 。这个现象表明前列腺素合成引起的黄 1，2 体眼的形成机制已被证实主要和低眼压 、玻璃体牵 斑囊样水肿病变影响是全视网膜的，也就是说黄斑囊样 3-6 6 拉 、炎症反应 等因素密切相关，但其确切机制尚需 水肿时血房水屏障和视网膜内的血视网膜屏障（BRB ） 20 进一步研究。炎症反应理论认为眼内关于前列腺素的生 的破坏非常广泛 。到目前为止还没有关于黄斑囊样水 物合成是造成黄斑囊样水肿发病率的主要原因12，13，因 肿患者外层血视网膜屏障及脉络膜改变的相关临床数 此使用前列腺素合成的阻滞药物，如非甾体类抗炎药物 据报道。 14-17 可以显著降低黄斑囊样水肿的发病率 。这些研究同 另一方面，视网膜色素上皮层生理功能的减退或丧 样认为血房水屏障（BAB ）的破坏和黄斑囊样水肿的发 失也可能是黄斑囊样水肿发生的因素之一。色素上皮层 ， ， 病率也有重要联系12 13 18 。最近的研究发现，全视野视 无法将视网膜液体转移到脉络膜可能是缺血性视网膜 网膜电流图的结