浅谈贲门癌X线诊断几个问题.doc

浅谈贲门癌X线诊断几个问题关键词 肿瘤 贲门区 气钡双重造影 提高贲门CaX线诊断的基本问题 贲门区X线检查必须摄片：贲门癌是常见消化道的恶性肿瘤之一，正确的检查方法和认识X线征象，达到早诊断、早治疗目的，对患者的预后有可重要的意义。气钡双重对比造影能使胃底贲门区壁松弛扩张，较好的显示出贲门区组织结构，易发现肿块，提高贲门癌的检出率和发现早期微小的癌[1]。以笔者经验，首先向患者阐明给药的用途，消除恐惧感，并耐心细致正确诱导，取得患者合作。 熟悉贲门区的X线解剖及表现：认识贲门区X线解剖及表现是诊断贲门癌的基础，根据贲门区俯卧左后斜位吞钡拍片，将其一般分为壶肤段，切迹段，贲门口，贲门口周围四部分肤段食管在缘可见生理性压迹（系胃悬吊纤维）[2]，切迹缘门口处可见小钩状上翘的黏膜皱壁有时误为病变。 准确识别细微黏膜形态特征：患贲门癌时，贲门区可见出现充盈缺损，但与正常处的圆形突起及向胃小弯延伸的纵行皱壁不同，其中放射状短的黏膜破坏消失、扭曲、紊乱，向胃小弯侧延伸的纵行皱壁可能中断破坏。另外可见微细变化，如动态观察局限性贲门区壁僵直不明显，贲门区舒张度减低呈不协调的舒张状态、黏膜皱壁不整，边缘模糊不清，扭曲消失，扇形黏膜的两侧略向外膨隆呈弧形，有时可见小息肉状充缺，为溃疡的钡斑，甚至见不到清晰的软组织肿块，这样细微黏膜形态征象容易漏诊。 明确病变范围 诊断明确后，不应满足，还要注意其侵犯的范围。贲门癌常侵及食管下方的胃小弯，诊断贲门癌一定要注意食道受侵犯的长度，以供临床手术参考。在实际工作中X线诊断所显示的病变长度均短于病理所见，因此发现病变较小而手术中发现向腔外生长且广泛。而手术无法切除。另外要注意病变向胃小弯、胃体甚至胃窦侵犯的范围，不要只满足于现有诊断，更不能把广泛性均匀一致的胃浸润误为正常。病变在6cm以下能切除，8cm以上很少切除，因胃底变形度很小，胃底内1/2受侵贲门明显扩大，贲门下软组织肿块，压迫小弯侧等征象均表示很难切除。 年轻人贲门癌的X线诊断：年轻人的贲门癌恶性程度高，发展快，预后差为特点，所以要与贲门痉挛鉴别。贲门痉挛是多见年轻人，但食道下段狭窄是逐渐呈鸟嘴状或呈萝卜根状，边缘光滑壁软，可见细条黏膜皱襞无黏膜破坏，胃内无积气，狭窄上段道扩张，可见液平，仅有少量钡剂通过，贲门区无软组织肿块影[3]。贲门癌所致食管下段狭窄处病变突然变窄，边缘不规则，管壁僵硬，并可见黏膜破坏，因此仔细分析征象，两者可以鉴别。 早期诊断：局限黏膜增粗、紊乱、扭曲、中断消失，小结节状充盈缺损，边缘稍光滑，贲门结构紊乱，扇形黏膜皱襞向两侧外膨隆，呈丰弧形压迫及永存钡斑、管壁的一小段或一侧的一小部分柔软度及扩张度消失，僵硬等均匀为异常现象。 误诊原因分析 对于贲门区解剖病理X线表现不熟悉，未拍贲门区是照片，只作透视检查方法不当，胃泡内气体太少致贲门区结构显示不清。病变小而浅，胃肠检查难以发现。不能敏锐的发现病变(大多数是发现黏膜异常或见可疑的肿块影)。操作技能不熟练、方法不妥，加之责任心不强。做为基层放射科，首先要提高照片质量，按常规步骤进行，对有可疑病例者要短时间内进行复查，不断学习先进技术，认真分析，仔细观察。做出初步诊断时及时转上级医院，亦可做到早期治疗不致延误病情。 参考文献 1 上海第一医学院《X线诊断》编写组.X线诊断.第1版.上海:科技出版社,1983,1:968.? 2 代教红,等.食道下段贲门区X线解剖的研究.实用放射学杂志,1990,6(1):2.? 3 朱亨利,等.早期胃癌X线表现与浸润深度相关性探讨.实用放射学杂志,2004, 20(8):711.? 1