HBsAg携带率在中国的地区分布.pptVIP

谁接生谁接种第一针的原则 在家中分娩的新生儿要主动及时接种 第一针乙肝疫苗接种由接生员完成，或者由预防 接种人员上门及时接种 在家分娩率高的地区，接种人员要做好孕妇的登 记工作，可将乙肝疫苗在预产期前预先下发给接 生员保存在4℃冰箱。如无冰箱可存放在避光阴凉 处，在没有温度指示标签（VVM）情况下，存放 最好不要超过1个月（南方）或2个月（北方） 乙肝免疫球蛋白储存 乙肝免疫球蛋白正常为冷 藏储存方式2℃-10℃，在 常温下(25 摄氏度)不宜保 存超过30分钟 ?乙肝免疫球蛋白应冷藏贮 存，严禁冻结，久存可能 出现低量沉淀，但一经摇 匀立即消散。若有摇不散 的沉淀、异物或安瓿有裂 纹等，均不可使用。 HBV宫内感染途径 大多数人认为HBV宫内感染的途径是通过胎盘传 播的。HBV可以使胎盘 受损或通透性改变。 有研究HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转 移的 方式实现母婴传播，即母血HBV首先经绒毛间隙 和/或感染蜕膜细胞，然后感染相邻绒毛 ，包括 滋养层细胞和绒毛间质细胞，并进一步侵袭绒毛 胎儿毛细血管内皮细胞，最终感染胎 儿。 还有人认为可能为上行感染，从阴道传播到宫 内，或为生殖细胞之间的感染。 基因垂直传染 受精卵形成之前卵细胞、精细胞已携带有HBV- DNA，并将此DNA传染给胎儿 Hadchouel等检测了17例HBV感染者的精液，从3份急性肝炎患 者精液中查到了HBV-DNA，其中2份为整合状态，首先提出了 HBV可经精子造成感染的可能性。取母亲HBsAg(―)父亲 HBsAg(+)6例患者的标本，检测父儿所携带HBV S区451-660位 核苷酸序列，结果发现父儿间同源性为98%-100%，表明父儿 间病毒在分子水平特征相同，从基因水平上阐明了父儿传播的 可能性 另一研究发现HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，体外实验 亦表明，正常人体活精子能俘获HBV-DNA，并且所俘获的 HBV-DNA在精子内的分布位置与乙肝患者的分布相同 Hadchouel M, Scotto J, Huret JL, et al. J Med Virol. 1985, 16(1):61-66. 王珊珊，姜普林，彭桂福，等. 中华传染病杂志,2000,18 (1)：20-22． 赵连三, 刘小松, 张智翔,等．中华传染病杂志，1998,16(3)：154-157． HBV感染对胎儿的影响 宫内感染儿发育指标降低:体重、身长、头围三 项指标同时降低，其发生率为33%， 胎儿宫内感染HBV后的病毒血症期，病毒在胎儿 体内呈高水平复制时干扰了细胞的正常分裂与 增殖，尤其影响细胞增生旺盛期生长和大脑发 育，以至在孕晚期发育迟缓 赵孟陶，孟素芹，何丹．中华儿科杂志，1998，36：224-226． Kim SC, Chung EK, Hodinka RL, et al.Pediatrics. 1997, 99(4):534-536. 产时传播与产后传播 产时传播包括分娩时外伤、接触母亲产道 分泌物和混有母血 的羊水、或在分娩时因 子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂致使少量母 血渗漏入胎儿血循环引起。 在很多情况 下，上述几种因素同时起作用。 产后传播主要是接触母亲的唾液及母乳喂 养而引 起。 HBV宫内感染的诊断 血清学诊断 早期诊断HBV宫内感染的方法 (1)脐血HBsA g (2)新生儿外周血HBsAg及抗HBc –IgM 但新生儿肝细胞发育不完善及免疫力低下，HBsAg低水 平表达且不能 产生针对HBV感染的原发性免疫反应，从而影响诊断结果。 HBV宫内感染的诊断 母亲血病毒水平 HBV-DNA 目前认为检测母亲循环血或脐血、新 生儿循环血中HB V-DNA水平判断HBV宫内 感染较血清学更为准确、可靠 乙肝母婴传播防治 HBV通过性生活传播。可通过精液传播给未来的孩子。 “两对半”全为阴性，注射“乙肝”疫苗，使体内产生抗体， 获得对“乙肝”病毒的免疫。 如果是单纯HBSAg阳性， 或是所谓“小三阳”，即HBSAg、 e抗体、核心抗 体三项指标阳性， “乙肝”病毒脱氧核糖核 酸（HBV－DNA） 阴性，说明体内病毒处于稳定状态。可 以怀孕 如果 是“大三阳”，即HBsAg、 e抗原、核心抗体三项指标 阳性，HBV－DNA阳 性，（研究证实， 孕妇HBsAg、“乙 肝”e抗原同 时阳性，大多传染新 生儿）这时，最好休息 治疗，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV－ DNA 转阴后再怀孕为 好 肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝 炎也不宜怀孕，为了母亲健康，避免将病毒传染给胎儿。” 乙肝母婴传播防治 上世纪70－80年代，发达国家已应用乙肝免疫球 蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效 果，使人群中乙肝病毒携带者大为减少。