混合痔实施完全闭合术165例临床研究.doc

混合痔实施完全闭合术165例临床研究摘 要 目的:混合痔完全闭合术的临床运用。方法：回顾性总结165例混合痔采用完全闭和术的治疗结果。结果:165例患者术后20日内全部愈合，随访0.5～3年，无并发症及复发，治愈率100％。结论:该手术方式的优点是愈合快，损伤小，住院时间短，患者痛苦小，术后不用扩肛等治疗措施。 关键词 混合痔 外科 完全闭和术 分析 混合痔是临床常见病，传统的治疗是采用外剥内扎术。自2001年9月~2006年9月，我院收治混合痔165例采用混合痔完全闭和术(纵切缝合术和环切缝合术)，取得满意效果，报告如下。 资料与方法 本组165例，男63例，女102例。年龄22～65岁。病程2～34年。病程长短决定于病情的严重及复杂程度。均伴有疼痛，痔块反复脱出，大部分患者有便血等症状。 麻醉及手术方法:①纵切缝合术(适用于非环状混合痔):采用骶管麻醉或鞍麻，必要时加用镇静药物。常规术前肠道准备，取侧卧位或膀胱截石位。常规反复消毒肛管及肛周皮肤。钳夹外痔，沿外痔基底两侧作“v“形切口至齿线，剥离外痔静脉丛。提起剥离的外痔，将相连的内痔托出肛外，以中弯钳沿直肠纵轴夹住内痔基底部，切除钳上痔体。用”2-0“络制羊肠线贯穿结扎痔蒂，放开中弯钳，间断缝合所有创面，使呈纵行放射状[2]。用同样方法处理其他痔核，检查无渗血，填置引流纱条，硅胶管及敷料包扎。②环切缝合术(使用于环状混合痔)：麻醉，体位，滑毒同纵切缝合术。将无菌软木塞涂石蜡油润滑后纳入肛内，想外牵拉软木塞，将随之外翻的内痔黏膜距齿线上1cm处用大头针钉在软木塞上，每隔0.3cm钉1枚，钉完1周。在锯齿线上约0.3cm处环形切开黏膜，并用剪刀锐性分离外痔静脉丛，向上推开(银白色的)内括约肌，剥离内痔静脉丛，保留(粉红色的)痔黏膜层。在痔蒂处(约3cm长)10号丝线将剥离的黏膜缚在软木塞上，在缚线上方约0.3cm处，环形切开痔黏膜层，边切开边将近心端黏膜与齿线上的环切口的远心断黏膜用“3-0”铬制羊肠线做对位间断缝合。切除缝合完毕，取出软木塞及痔体，检查无渗血，填置引流纱条、敷料及硅胶管包扎[3]。 术后治疗:术后用甲硝唑及抗生素，口服少量润肠剂，按肛门缝合伤口换药护理。伤口有感染迹象应及时拆线开放引流换药。多食蔬菜、水果，忌食辣椒，忌饮酒。 结 果 本组165例患者术后20天全内部愈合，治愈率100％。其中住院时间：20天32例，18天28例，15天83例，12天15例，8天7例，平均住院时间16天(8～20日)。随访0.5～3年，未见并发症及复发现象。术后患者痛苦小，不用扩肛治疗。术后4天发现感染15例，经及时拆线换药处理，均恢复良好。 讨 论 混合痔为肛垫下移合并内、外痔静脉丛同时曲张而成。齿线上下痔核隆起联成一体，括约肌间沟消失。 其症状表现为便鲜血，肛末肿块脱出不能自行还纳，肛门不洁，骚痒流黏液，严重时痔核水肿，脱出嵌顿致疼痛剧烈。便血日久可以出现贫血症状。呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔[1]。 混合痔绝大部分患者需要手术治疗。传统的治疗是采用外剥内扎术，术后患者痛苦，住院时间长，换药繁琐，需要扩肛治疗。采用完全闭合术，有以下优点：①能将病灶清楚彻底，愈合快，损伤小，有利于保存黏膜下肌，固定肛垫，减少复发。②住院时间短，患者经济。③术后痛苦小，不用扩肛治疗，患者乐于接受。④术后换药简单，易于操作。 本手术方式的关键是防止感染及黏膜外翻。①外痔“V”型切口的宽度要适当缩窄，使对位缝合松紧适宜。②在靠近痔蒂部的第一道缝线要适当扎紧，一防渗液感染。③为了防止黏膜外翻，可将黏膜切口深缝数针，固定于内括约肌上。④初次排便给以缓泻剂或灌肠，以防止大便强努而脱线。 参考文献 1 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003,528=2 荣文舟.中华肛肠病学图谱.第2版.北京：科学技术文献出版社，2004，93=3 朱维继，吴汝舟.使用外科手术学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000,649 1