清肝汤治疗慢性病毒性肝炎133例临床观察.doc

清肝汤治疗慢性病毒性肝炎133例临床观察关键词 慢性病毒性肝炎 清肝汤 对照观察? 笔者从2003年1月至2008年5月采用清肝汤治疗肝胆湿热兼瘀血阻络型慢性病毒性肝炎133例,并与西药对照组比较,取得满意疗效,现总结如下。 1 一般资料 选择本院住院的慢性病毒性肝炎患者212例,均符合病毒性肝炎诊断标准[1],随机分成两组,其中治疗组133例,男91例,女42例;年龄7～61岁;病程7个月～6.3年;乙型肝炎89例,丙型肝炎22例,甲乙型肝炎重叠感染9例,乙丙型肝炎重叠感染13例;血清总胆红素(TBIL)异常97例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常102例。对照组79例,男52例,女27例;年龄8～59岁;病程6个月～7.2年;乙型肝炎58例,丙型肝炎10例,甲乙型肝炎重叠感染4例,乙丙型肝炎重叠感染7例;TBIL异常51例,ALT异常71例。中医辨证均为肝胆湿热兼瘀血阻络型[2]。 2 治疗方法 2.1 一般治疗:丹参注射液20ml,静脉滴注,每日1次;常规护肝药及维生素C、维生素B、维生素E等。忌食辛辣、生冷、油腻之物,忌酒。均不用降酶、免疫抑制和免疫调节等西药制剂。每2周复查1次肝功能、乙型肝炎病毒标志物等,并B超复查肝、胆、脾。 2.2 治疗组:采用清肝汤治疗,处方:大黄(后下)6g,柴胡、郁金、茵陈、蒲公英、虎杖、乌梅、泽兰叶、白术、川朴、土茯苓各10g,白芍15g,丹参30g。每日1剂,水煎,分2次服。 2.3 对照组:甘草酸二铵注射液150mg,加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次。 3 治疗结果 3.1 疗效标准[3]:临床近期治愈:湿热证与瘀血证的主要症状消失,肝脾肿大较前回缩或稳定不变,肝功能恢复正常(TBIL25.7μmol/L,ALT40U/L),2周后复查仍正常。临床近期基本治愈:湿热证与瘀血证的主要症状大部分消失,肝脾肿大稳定不变,肝功能接近正常(TBIL25.7μmol/L,ALT50U/L),2周后复查仍在此水平。好转:湿热证与瘀血证的主要症状大部分消失,肝脾肿大稳定不变,肝功能(TBIL25.7 μmol/L,ALT≤70U/L)。无效:治疗3个月未达好转标准者。 3.2 治疗结果:治疗组133例中,临床近期治愈112例,临床近期基本治愈10例,好转8例,无效3例,临床近期治愈率84.21%;对照组79例中,临床近期治愈51例,临床近期基本治愈18例,好转6例,无效4例,临床近期治愈率64.56%,两组临床近期治愈率比较有显著性差异(P0.05)。 3.3 两组肝功能复常时间比较:治疗组TBIL平均复常时间为22.5天,ALT平均复常时间为24.0天;对照组分别为43.0天、29.5天。 3.4 两组乙型肝炎病毒标志物阴转率比较:HBeAg,治疗组治疗前阳性57例,治疗后阴转30例,阴转率为52.63%;对照组治疗前阳性33例,治疗后阴转8例,阴转率为24.24%。抗HBc-IgM,治疗组治疗前阳性52例,治疗后阴转22例,阴转率为42.31%;对照组治疗前阳性52例,治疗后阴转7例,阴转率为13.46%。两组阴转率比较均有显著性差异(P0.05)。 4 体会 慢性病毒性肝炎属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。多系湿热毒邪侵犯肝胆,肝胆失于疏泄,肝络不畅,气滞血瘀所致。清肝汤中大黄、茵陈、虎杖、蒲公英疏肝利胆退黄、泻火凉血、活血化瘀;柴胡、郁金疏肝理气;丹参、泽兰叶活血化瘀;白术、川朴、土茯苓健脾化湿;乌梅、白芍柔肝养阴。诸药相伍,使肝气得疏,湿热得泄,瘀热消散,故获佳效。 5 参考文献 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏,2000,8(5):257-263. [2]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准[J].中医杂志,1992,33(5):39-40. [3]彭文伟,杨绍基.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:73. 收稿日期 2009-10-08 1