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猪肺磷脂治疗新生儿肺透明膜病25例疗效观察摘 要 目的：探讨猪肺磷脂对新生儿肺透明膜病(HMD)的治疗效果。方法：将45例HMD患儿随机分为治疗组（25例）和对照组（20例），两组均给予nCPAP或机械通气等常规治疗，治疗组在此基础上给予气管内滴入猪肺磷脂，剂量为200mg/kg。结果：应用PS后患儿呼吸困难减轻，青紫改善、PaO2升高、PaCO2下降，FiO2、PIP、PEEP降低，与对照组比较，差异有显著性(P0.05)。结论：PS治疗HMD可明显改善其转归，减少机械通气时间、住院天数、病死率。 关键词 猪肺磷脂 新生儿 肺透明膜病 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.038 早产儿由于肺发育未成熟，缺乏肺表面活性物质，极易发生肺透明膜病(HMD)，病死率高。近年采用气管内滴入肺表面活性物质(固尔苏)，明显提高早产儿呼吸窘迫综合征的抢救成功率，缩短了机械通气时间，减少并发症，已成为治疗肺透明膜病的重要治疗方法。现就我院新生儿重症监护室(NICU)2006年6月～2008年8月应用猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效观察，报告如下。 资料与方法 一般资料：40例早产儿确诊为新生儿肺透明膜病并排除有重度窒息，肺出血，先天性心脏病等严重疾病，诊断标准符合《实用新生儿学》。其中女22例，男18例，胎龄28～34周，体重995～2000g，随机分为两组，治疗组25例，对照组20例。 方法：入院时早产儿根据情况，适当采取吸氧、暖箱保暖、营养支持、预防感染、预防出血、增强免疫及对症处理等措施，治疗组在对照组治疗基础上，入院后1小时内应用注射用固尔苏，用量200mg/kg气管内滴注。使用前先加温至37℃，并上下转动药瓶以使药液混合均匀。将1次剂量(200mg/kg)药液沿气管插管直接滴注入下部气管。给药后行1分钟手工通气，给氧浓度与给药前机械通气时的氧浓度一致。持续机械通气，使本药在肺内分布。然后根据患儿临床状态和血气分析及时调节呼吸参数。用药后6小时禁止翻身拍背及吸痰。观察各项指标，并与对照组20例进行比较。 用药前后观察项目：对照组在常规治疗及使用nCPAP或机械通气时即刻(相当于用药前)、2 小时、6 小时及12 小时观察临床表现、经皮血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数调整情况及X线胸片等，与治疗组在常规治疗及使用nCPAP或机械通气时即刻(用PS前)、用药后2 小时、6小时及12小时等进行各项指标的比较。 结 果 临床症状：25例RDS的早产儿应用PS后呼吸困难减轻，皮肤紫绀改善，经皮氧饱和度和氧分压明显升高，呼吸机参数下调。 X线胸片：与治疗前比较，应用PS后2小时摄片均有所改善，12～24小时摄片明显改善。 治疗后6小时、12小时血气分析的比较：见表1、2。 治疗组与对照组转归比较：治疗组治愈21例，自动出院1例，死亡3例；对照组治愈20例，自动出院3例，死亡5例。治疗组中合并气胸1例，颅内出血1例，呼吸机相关肺炎3例，而对照组合并气胸5例，颅内出血5例，呼吸机相关性肺炎5例。治疗组应用nCPAP 18例，机械通气4例，对照组应用nCPAP 4例，机械通气15例，治疗组机械通气时间平均46.16±5.16小时，对照组80.31±8.56小时。 讨 论 新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿常见病，也是新生儿死亡的主要原因之一。HMD是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致，胎龄越小，发病率越高，病情越重，死亡率越高［1］。PS的缺乏，肺泡表面张力增高，肺顺应性下降，肺泡趋于萎陷，影响通气与换气功能。因此，血PaO2下降，组织氧合作用减低，CO2潴留，PaCO2升高，出现酸中毒、肺血管痉挛、肺灌注不足，应用PS替代治疗是针对病因的治疗，猪肺磷脂是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，主要含有磷脂，特别是磷脂酰胆碱(占总磷脂的大约70%)和1%～2%的表面活性物质特异疏水性低分子量蛋白SP-B和SP-C。肺表面活性物质是一种混合物，以磷脂和特异性蛋白为主组成，内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力。这一作用使得肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期维持充分气体交换。猪肺磷脂的应用，系将外源性肺表面活性物质制剂送入下部气道，来替代内源性缺乏的肺表面活性物质，快速和极其显著的改善氧合作用：吸入氧浓度(FiO2)减少，PaO2/FiO2及a/APO2比例的提高。 PS具有降低肺泡表面张力、复张已萎缩肺泡的功能等。HMD新生儿应用PS后使萎陷肺泡扩张，从而改善肺泡的通气与换气功能，帮助患儿度过危险期，3～4天后自身产生足够的PS，逐渐恢复肺的正常生理功能。20世纪80年代，国外较广泛应用PS防