瑞芬太尼-氯胺酮-氟哌利多进行术后镇痛临床探究.docVIP

瑞芬太尼\氯胺酮\氟哌利多进行术后镇痛临床探究作者单位：528463 广东省中山市三乡医院 通讯作者：魏焕文 【摘要】 目的 探讨应用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小剂量疗法对患者进行术后镇痛的疗效。方法 共468例手术患者，随机分为治疗组和对照组，每组各234例。治疗组用一次性输液泵（100 ml自控泵）锁定时间，加入瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多小剂量药物，用药时间为2 d，每小时用量为2 ml左右，镇痛泵内的药液100 ml采用静脉给药，进行术后PCA的镇痛。对照组患者使用0.0075%舒芬太尼、0.003%格拉司琼、0.125%罗哌卡因进行术后PCA的镇痛。所有患者均进行术后疼痛及不良反应评估，使用VAS疼痛尺进行评价。结果 治疗组和对照组VAS疼痛评价比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小剂量疗法进行PCA的镇痛疗效肯定，不良反应少，可以进行临床推广。 【关键词】 瑞芬太尼； 氯胺酮； 氟哌利多； 术后镇痛 手术后患者可能会经历不同程度的疼痛，临床上，术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一。手术中的麻醉保证术中患者无痛苦固然重要，但研究表明手术后早期的疼痛才是围术期患者的主要痛苦所在。因此，临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节，理应给予重视。2008年2月～2010年9月笔者所在医院对468例手术患者进行术后镇痛，随机分为两组，以分析两种术后镇痛方法的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年2月～2010年9月笔者所在医院对468例手术患者进行术后镇痛，所有患者都为腹部手术患者，其中男278例，女190例。年龄为25～85岁，平均（37.5±6.4）岁。体重46～93 kg，平均（66.4±3.9） kg。手术种类包括妇产科：剖产180例，全子宫摘除33例，宫外孕手术10例；泌尿外科：肾结石、膀胱结石取出术115例；骨外科：股骨头人工置换术及胫腓骨骨折术与腰椎骨折术共130例。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各234例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。 1.2 治疗方法 治疗组使用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小剂量疗法进行术后镇痛。给予患者0.025～0.03 μg/（kgmin）瑞芬太尼、0.15 mg/（hkg）氯胺酮、0.00125 mg/（hkg）氟哌利多加0.9%的氯化钠注射液100 ml，装在BCJB-A中，100 ml设为2.0 ml/h输入，自控按键锁定时间7.5～15 min静脉给药。对照组患者使用0.0075%舒芬太尼、0.003%格拉司琼、0.125%罗哌卡因进行术后PCA的镇痛。 1.3 观察项目 所有患者均进行术后疼痛及不良反应评估，使用VAS疼痛尺进行评价。对患者术后6、24、36h的疼痛进行评估，术前教会患者进行视觉模拟评分（VAS），0分为无痛、10分为剧痛。VAS 3分为良好、3～4分为满意、5分为较差。 1.4 统计学处理 使用SSPS 17.0统计学软件包进行统计学处理，数据使用均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有患者无一例发生术后麻醉并发症。所有患者均进行术后疼痛及不良反应评估，使用VAS疼痛尺进行评价，治疗组和对照组VAS评价比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗组发生恶心、呕吐等情况的患者有11例（4.7%），对照组有37例（15.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组VAS评价比较（x±s） 注：与对照组比较，*P＜0.05 3 讨论 术后疼痛会对患者产生十分不利的影响，而完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少手术的并发症和死亡率，因此，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平【sup】［1］【/sup】。 本研究治疗组患者使用瑞芬太尼、氯胺酮、氟哌利多“三合一”的小剂量疗法进行术后PCA的镇痛。在对患者术后的一般情况观察中，患者的呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度等情况无明显改善。患者在手术之后表现精神良好，安全清醒，活动无障碍。治疗组和对照组VAS疼痛评价比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外两组患者的不良反应对比差异有统计学意义（P＜0.05）。证明此方法效果明显。 治疗组在进行术后镇痛应用瑞芬太尼没有出现血压骤降的情况发生，镇痛效果强，起效快，剂量易控制，对肝肾功能无损坏，未出现肌抽搐、肌