玉屏风口服液联合酮替芬片治疗儿童慢性咳嗽72例.docVIP

玉屏风口服液联合酮替芬片治疗儿童慢性咳嗽72例关键词：儿童慢性咳嗽；玉屏风口服液；酮替芬片 儿童慢性咳嗽是儿科门诊常见的一种症状，往往经多种抗菌药物和镇咳药物治疗后，咳嗽仍久治不愈，影响患儿生活质量。近年来，笔者采用玉屏风口服液联合酮替芬片治疗儿童慢性咳嗽72例，取得了一定疗效，现报告如下。 1、临床资料 72例病例均为2004年3月至2007年10月在我院门诊的患儿，其中男47例，女25例；年龄3-16岁，平均年龄8.6岁；病程32天-4个月。上述患者的诊断符合以下6点：①持续或反复咳嗽超过4周，以咳嗽为主要或唯一症状；②体检肺部呼吸音清或增粗，无干湿罗音或少量罗音；③周围血白细胞总数和中性粒细胞计数正常；④胸部x线摄片检查正常或仅有肺纹理轻度增粗；⑤结核菌素试验(PPD)无活动性表现；⑥经3种以上抗生素及止咳药治疗无效。咳嗽程度判定：轻度：白天间断咳嗽，不影响正常生活；中度：症状介于轻度和重度之间；重度：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响生活和睡眠。72例中轻度25例，中度42例，重度5例。 2、治疗方法 72例均给予玉屏风口服液与酮替芬片联合治疗，用法用量为：3-6岁，玉屏风口服液每次5ml，早晚各1次，酮替芬片0.5mg，每晚顿服；7-12岁，玉屏风口服液每次10ml，早晚各1次，酮替芬片0.75mg，每晚顿服；13-16岁，玉屏风口服液每次10ml，每日3次，酮替芬片1mg，每晚顿服。治疗期间停服其他药物，治疗1个月后评价疗效。 3、治疗结果 3.1疗效判定标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中“慢性支气管炎疗效判定标准”拟定：临床控制：咳嗽症状消失，肺部无阳性体征；显效：咳嗽症状明显好转(重度转为轻度)；有效：咳嗽症状好转(重度转为中度或中度转为轻度)；无效：咳嗽症状无好转或加重。 3.2结果：72例患儿经治疗后，临床控制21例，显效29例，有效13例，无效9例，总有效率为87.5％。 4、体会 儿童慢性咳嗽作为一种单一的临床症状，其病因很复杂，最常见的病因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、呼吸道感染后高气道反应所致咳嗽，也有文献报道认为过敏性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、心理性咳嗽也是引起慢性咳嗽的原因。中医学认为，“肺主气，合于皮毛。邪之初伤，先客皮毛，故肺先受之。”(《诸病源候论》)。而肺为“娇脏”，久咳可损耗肺气，灼伤肺阴，同时小儿“脾常不足”，久咳使脾肺气虚，气不化津，故导致咳嗽迁延不愈。 玉屏风口服液由黄芪、防风、炒白术组成，原方出自《丹溪心法》，是中医扶正固表、益气止汗的经典方剂，方中黄芪具有益气、固表、升阳之功，可使脾土得补、肺气得养，外邪难以入侵；辅以白术补气健脾、燥湿利水，助黄芪固表；防风以疏风解表、胜湿止痛、祛风止痉见长，合黄芪、白术以益气散邪，且黄芪得防风固表而不致留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，系补中有疏、散中寓补、扶正祛邪、相得益彰，正针对小儿慢性咳嗽之病机。 酮替酚有很强的拮抗H1受体作用，能抑制支气管粘膜下肥大细胞释放炎性递质，抑制细胞内Ca2+释放，并可逆转因反复使用β2受体激动剂而下降的β2受体敏感性。该药具有类固醇效应，但无类固醇不良反应，有拮抗组胺等多种炎性递质的效应。同时，有较强的肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜保护效应，并且可直接抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞的气道浸润，减轻呼吸道痉挛。综上所述，玉屏风口服液与酮替芬片合用可显著缓解呼吸道AI，兼有抗菌、抗病毒作用，从而改善咳嗽症状。 参考文献： [1]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则，1993：1-3 1