瓜蒌皮注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察.docVIP

瓜蒌皮注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察【摘要】 目的 观察在常规治疗基础上应用瓜蒌皮注射液治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效。方法 94例不稳定型心绞痛患者随机分为试验组与对照组。试验组在常规治疗基础上应用瓜蒌皮注射液静脉滴注；对照组应用丹红注射液静脉滴注，两组均1次/d，连用2周。观察两组治疗后疗效。结果 治疗组有效率97.92%,优于对照组的82.61%,两组比较差异有统计学意义(?P?0.05）。? 1.2 治疗方法 两组给予抗血小板、抗凝、扩冠等常规治疗，包括应用拜阿司匹林，低分子肝素钙、硝酸酯类、他汀类、β-受体阻滞剂等。试验组在此基础上应用瓜蒌皮注射液?12 ml?加入5%葡萄糖液250 ml；对照组则在基础治疗的同时给予丹红注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注(两组如有糖尿病者均加用正规胰岛素注射液3~ 4 IU)， 每日1次,2周为1疗程。两组中合并高血压、糖尿病、心律失常者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗。观察疗程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡），并在治疗前、后分别描记心电图，监测血压、心率，查血小板计数、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间。? 1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显≤0.02 mV，Ｔ波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均不见减少，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。? 1.4 统计学处理 本研究中计数资料应用?χ??2检验。应用SPSS 16.0统计软件进行处理。? 2 结果? 2.1 治疗结果 试验组显效33例，有效14例，无效1例，总有效率97.92%；对照组显效26例，有效12例，无效8例，总有效率82.61%，两组相比差异有统计学意义（?P?0.01）。? 2.2 心血管事件发生情况 试验组1例心绞痛复发加重，无猝死及急性心肌梗死事件；对照组7例心绞痛复发加重，1例发生急性心肌梗死。两组间比较差异有统计学意义（?P?0.05）。? 2.3 不良反应 两组无明显出血倾向，无血小板减少、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长。? 3 讨论? UA是急性冠脉综合征的一种，属心脏内科急症。其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［2］。故需紧急处理以阻止其进一步进展为急性心肌梗死，降低死亡率，改善预后，具有重要意义。瓜蒌皮具有宽胸理气、散结化痰之功效,是从葫芦科植物枯蒌的干燥果皮中提取,经现代生物技术加工研制而成。研究证实,瓜蒌皮注射液具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量,对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血,具有保护心肌缺血后再灌注损伤的作用。经研究瓜蒌皮注射液缓解不稳定型心绞痛的相关机制可能如下：（1）瓜蒌皮所含类生物碱能明显抑制三磷酸腺苷(ATP)或花生四烯酸(AA)诱导的家兔血小板聚集,降低血小板最大聚集率和最大聚集速度,抑制血管内血栓形成［3］。（2）瓜蒌皮提取物可降低血管平滑肌细胞Ca??2+?内流、降低心肌耗氧指数、改善心肌氧的供求及增强抗缺氧能力的作用,从而缓解心肌缺血［4，5］。同时有关文献报道［6］,缓解心肌缺血的唯一方法是增加冠状动脉的侧支循环,瓜蒌皮的作用机制可能是触发心肌缺血时冠状动脉侧支循环，表明该药对稳定型心绞痛亦有作用。? 本研究结果显示,瓜蒌皮注射液治疗不稳定型心绞痛疗效比传统丹红注射液高，可有效控制冠心病心绞痛发作,改善心肌缺血,减少心绞痛的发作次数,缩短持续时间,缓解心绞痛,降低心肌耗氧指数。瓜蒌皮注射液临床应用安全,是治疗冠心病不稳定型心绞痛的理想药物,值得临床推广使用。? 参 考 文 献? ［1］ 徐国华，李庆，李良露.合理应用他汀类药物，促进血脂异常达标.中国医药导报，2009,6（2）：158-159.? ［2］ 陈灏珠.实用内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004，3：1376.? ［3］ 莫子明, 张志广, 廖尚宇. 瓜蒌皮注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察. 国外医学内科学分册,2005,32(8):?357-?359.? ［4］ 莫尚武,吴玉蓉.瓜蒌皮提取物对大鼠主动脉PDC Ca??2+?内流的影响. 中草药, 1999, 30(9): 674-676.? ［5］ 邵春丽, 王世久. 瓜蒌皮抗缺氧作用的研究. 沈阳药科大学学报, 1998, 15(1): 38-40.? ［6］ 周向东. 慢性稳定