王会仍治疗慢性咳嗽经验.docVIP

王会仍治疗慢性咳嗽经验关键词 慢性咳嗽 中医药疗法 名医经验 王会仍?? 慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸部摄片和肺功能检查均无明显异常。在无肺部基础疾病的患者中，较多见的是咳嗽变异性哮喘、胃食道反流症和鼻后滴漏综合征。王会仍主任医师擅长中西医结合治疗呼吸系统疑难杂症，在40多年的临床实践中，对慢性咳嗽的诊治积累了丰富的经验。王师认为本病病程迁延，虚实夹杂，其基本病机为阴伤气耗、痰阻气逆。现将其治疗经验介绍如下。? 1 咳嗽变异性哮喘? 本病表现为气道高反应性，多数以顽固性咳嗽为主要症状，其咳嗽易在就寝时、深夜或早晨发作或加剧；上呼吸道感染、冷空气和运动等都可成为咳嗽症状加重的诱因，尤其多见于特应性体质者；而其肺部听诊、X线胸部摄片及肺功能检查均无明显异常。其基本病因病机为风邪犯肺，肺失宣降，邪阻肺络，气道痉挛。近年在临床诊疗中，王师大都采用小青龙汤及射干麻黄汤为主方进行加减，酌加地龙、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶等祛风解痉的虫类药，使风邪外达，宣降肺气，解痉止咳，获得较为满意的效果。? 如治李某某，女，30岁。2007年11月3日初诊。患者咳嗽3月，早晚加重，少痰，上呼吸道感染和冷空气刺激后症状加重，咽痒，失眠。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。胸片示两肺纹理稍增粗，肺功能无明显异常。曾在当地医院予静滴抗生素，口服止咳药后，咳嗽无明显缓解。舌淡红、苔薄白，脉细。证属痰阻肺络，肺气失宣。治宜宣肺化痰、利咽止咳，处方：麻黄、蝉衣各9g，杏仁、川朴各10g，地肤子、白芍、当归、炙紫菀、黄芩各12g，炙枇杷叶、前胡、太子参、金银花、三叶青各15g，合欢皮20g，野荞麦根30g，射干、甘草各6g。服药半月后症状明显减轻，后随证加减，续服3月后病情基本稳定。? 按：方中麻黄、杏仁、川朴、甘草、前胡、炙枇杷叶、炙紫菀止咳平喘、降气化痰；射干、金银花、野荞麦根、三叶青、黄芩清热解毒、清肺化痰；蝉衣、地肤子利咽解痉；辅以太子参、当归、白芍、合欢皮益气养阴之品以防化燥伤阴。王师认为，咳嗽变异性哮喘属内伤咳嗽之证，故治疗时须“标本兼顾”，在清肺止咳、利咽解痉的同时，必须益气扶正，方能获得较为满意的疗效。? 2 胃食道反流症? 本病系因胃内容物反流入食道而出现胸部烧灼感、胸痛、咳嗽等症状的疾病。胃食道反流症在欧美等是引起慢性咳嗽的主要病因之一，以往我国的发生率较低，但近年来随饮食等生活方式的西化，喜喝咖啡及油炸食物等致酸食物的人群日渐增加，致使本病的患病率也不断增加。? 胃食道反流症性咳嗽持续的时间为数周到数年，常发生于清醒和卧位时，部分患者可有进食后咳嗽加重。中医的治法是理气和胃、降逆止咳。王师在临诊中一般采用旋覆代赭汤合左金丸加减，适当配伍一些清肺利咽止咳类中药如桑白皮、浙贝、麻黄、黄芩、野荞麦根、金银花、鱼腥草、蝉衣、木蝴蝶等，效果堪称满意。其实，历代医家早就应用本方对咳逆上气进行治疗，此方对肺胃同病者颇具效验。除药物治疗外，还要劝告患者控制体重，膳食宜高蛋白低脂食物，睡时头部抬高，并要戒烟、戒酒、禁咖啡、浓茶及巧克力等，其治疗效果才能更好。? 如治段某某，女，54岁。2008年1月25日初诊。患者咳嗽、泛酸、烧心4月余，咳嗽以白天为剧，进食后加重，痰少色白，咽痒汗出，偶有胸闷气急，有慢性胃炎史十余年。查体：咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。胸片示两肺心膈正常，肺功能无明显异常。胃镜示反流性食管炎、慢性胃炎。舌淡红、苔黄腻，脉弦。证属肝胃不和，肺失清肃。治宜理气和胃、降逆止咳，处方：旋覆花、蝉衣各9g，煅代赭石、炙枇杷叶、党参、三叶青、金银花、老鹳草各15g，杏仁、制半夏、川朴各10g，黄芩、地肤子各12g，浮小麦、野荞麦根各30g，麻黄根、甘草各6g。服药7剂后，咳嗽、泛酸、烧心、咽痒汗出等症状明显减轻，去浮小麦、蝉衣、金银花、老鹳草，加用绿梅花、木蝴蝶各9g，蒲公英30g，佛耳草15g。继续治疗两个月，病情趋于稳定。? 按：本例患者为胃食道反流引起的咳嗽，《内经》有“五脏六腑皆令人咳”之说，对这类慢性咳嗽患者，王师喜用旋覆代赭汤并配伍清肺化痰、利咽止咳类药进行治疗。方中旋覆花、煅代赭石、制半夏、党参、杏仁、炙枇杷叶、川朴、甘草降逆化痰、和胃止呕；野荞麦根、三叶青、金银花、黄芩、老鹳草、麻黄根清肺化痰、止咳平喘；蝉衣、地肤子、浮小麦利咽止汗固表。诸药配伍，而收佳效。? 3 鼻后滴漏综合征? 本病又称上气道咳嗽综合征，是致慢性咳嗽发生率最高的疾病之一，占20%~87%。中医治疗鼻后滴漏综合征，主要予清肺利咽、祛风通窍等药物。王师在临诊中，常以麻杏石甘汤合辛夷散或苍耳子散等为主方进行化裁。多选用南沙参、北沙参、杏仁、甘草、桔梗、桑