电凝刀治疗剖宫产术中子宫内膜异位病灶74例临床疗效分析.docVIP

电凝刀治疗剖宫产术中子宫内膜异位病灶74例临床疗效分析作者单位：450003 郑州市金水区总医院 通讯作者：孙仪芬 【摘要】 目的 探讨电凝刀与传统手术刀对剖宫产术中子宫内膜异位病灶的处置效果。方法 应用电凝刀治疗剖宫产术中子宫内膜异位症病例37例；应用传统手术刀治疗剖宫产术中子宫内膜异位症病例37例；包括保留生育功能、卵巢功能及根治性手术3种。结论 电凝刀治疗剖宫产术中子宫内膜异位症具有损伤小、出血少、手术时间短、术区病灶处理彻底、术后康复快、生活质量高等优点；应用电凝刀可一次性完成分离、止血、切割，使手术简单易行，是治疗开腹手术中子宫内膜异位病灶的安全、可靠、有效的手术方式。 【关键词】 电凝刀； 剖宫产术； 子宫内膜异位病灶 子宫内膜异位症（以下称内异症）是育龄妇女的常见病，发病率高达10%～15%，占良性妇科疾病的30%～40%［1］。它可以引起继发性痛经并呈进行性加重以及不孕等，严重危害着育龄妇女的身心健康。内异症的诊断标准仍参考中华医学会妇产科学会制定的内异症诊断与治疗规范［2］。目前绝大多数专家均认为腹腔镜手术的微创特点使其成为内异症最重要的检查工具和治疗手段［3～5］。对于剖宫产术中内异病灶的处理，不能用腹腔镜技术解决。此类患者体内内异病灶最终不影响妊娠，往往在剖宫产术中被发现，大小不一，形态各异。针对内异病灶一般可用传统方法刀切解决，但手术中渗出血多，病灶难以切除干净，且播散风险明显增高。笔者所在医院对剖宫产手术中发现的内异病灶采用电凝刀处理，切、凝、吸同时应用，治疗临床患者37例，并与传统刀相比，发现治疗效果有明显差异。可一次完成分离、止血及切割，并用吸引巧妙配合，治疗内异症变得简单易行，且具有术中出血少、手术时间短、手术创面相对干净彻底、患者康复快、术后生活质量高等优点。电凝刀相对廉价、易携带、使用安全、疗效确切，在没有开展腹腔镜手术的医院及广大产科医院皆可配套使用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2007年9月～2010年9月3年间共发现剖宫产术中内异病灶94例，其中13例患者因多种原因拒绝内异病灶治疗，3例附件切除，4例子宫加附件切除；将剩余74例患者随机分为两组，一组为电凝刀治疗组37例，一组为传统刀治疗组37例。入组患者年龄均在22～45岁之间，约1/3病例孕前有不孕病史，后经用药治疗妊娠，约1/3病例孕前无任何不适，1/3孕前有不同程度的痛经、月经不调及性交不适等。 1.2 手术方法 根据患者年龄、症状和病变部位、范围及对生育的要求手术分为3种。（1）保留生育功能的手术，切净或破坏内膜异位病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢、至少保留部分卵巢组织，适用于年轻有生育要求者。（2）保留卵巢功能，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能，适用于45岁以下无生育要求者。（3）根治性手术，切除子宫双侧附件及盆腔内所有内异病灶，适用于45岁以上重症患者，此类患者不属本组研究对象。患者采用硬膜外麻醉67例，腰硬联合麻醉7例，均为剖宫产适应证。电凝刀组：电凝设定30°～40°，对37例患者使用异位灶电切，吸除。若打开囊肿包膜尽量完整分离，若分离过程中囊壁破裂，吸净囊液后卷发式剥离，创面用电凝刀止血，骶骨韧带及盆腔其他内异病灶用电凝刀同法切除，点状病灶电凝破坏。内异病灶完全切净34例，另3例剥离不彻底。传统刀组：使用传统手术刀切除病灶，98%囊壁破裂，囊液流出后吸净。完整剥离出囊壁27例，不完整剥离8例，病灶粘连，渗出血明显较多，用丝线缝扎止血，局部敷明胶海绵压迫止血。剥离不全或无法剥离者术后即服用内美通治疗。 2 结果 两组平均出血量、手术时间、术后通气时间差异均有统计学意义（P 1