电子结肠镜下治疗机械性肠梗阻1例.doc

电子结肠镜下治疗机械性肠梗阻1例摘 要 我院于2008年1月8日为1例因口服清洁灌肠而导致的机械性乙状结肠肠梗阻病人用电子结肠镜镜下通过在梗阻部位以下注气加压，用结肠镜镜身缓慢推进而通过梗阻部位，解除梗阻成功。? 关键词 机械性乙状结肠梗阻 电子结肠镜下治疗 我院于2008年1月8日为1例因口服清洁灌肠而导致机械性乙状结肠肠梗阻的病人用电子结肠镜镜下通过在梗阻部位以下注气加压，用结肠镜镜身缓慢推进而通过梗阻部位，解除梗阻成功。 患者，男，47岁，因左侧腰腹部阵发性绞痛8小时余，2008年1月6日住入我院。患者诉1月6日晨6∶00左右无明显诱因的出现左侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，难以忍受，疼痛向会阴区放射。伴恶心，呕吐数次，为胃内容物。院外治疗无好转而来我院，于14∶00收住入外1科。病程中无畏寒、发热、尿急、尿痛、尿频等。入院时查：T36.7℃，P84次/分，R20次/分，BPl20/80mmHg，神志清楚，急性痛苦病容，扶入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，心率84次/分，节律整齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，左侧中、上输尿管点压痛，左侧肾区叩击痛。肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，病理反射未引出。入院后血液分析各数值正常，尿液分析红细胞（++）、白细胞（+）。B超提示左肾盂管壁增厚，轻度积水。 入院诊断：左侧输尿管结石可能。给予对症治疗。1月7日行碘过敏试验阴性。1月8日晨5∶00始给予20％甘露醇250ml、0.9％氯化钠1000ml、硫酸镁粉30g口服灌肠。至9∶00左右患者自觉腹胀，腹痛，呈持续性胀痛，大便不解，不通气，症状呈渐进性加剧。体检腹部膨隆，全腹压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，闻及气过水声。腹部立位片提示：结肠明显充气，腹部可见多个气液平面，于左中下腹见团状高密度影。考虑肠梗阻而给予胃肠减压，补液，并用温肥皂水清洁灌肠3次，至1月8日14∶00患者腹痛不能缓解，仍不能排气排便，病情逐渐加剧。外科医生考虑患者存在乙状结肠肿瘤而请我科会诊并申请行结肠镜检查。患者于14∶30在肠镜室给予行结肠镜检查。患者取左侧屈卧位。插入PENTAX EC3840F型电子结肠镜见直肠及乙状结肠腔内清洁，未见粪便，黏膜光滑，血管纹理清晰，进镜约50cm至降结肠与乙状结肠移行处见肠壁纠集、黏膜充血水肿，注气后肠腔不能撑开。考虑此为梗阻部位，给予继续注气，并缓慢推进镜身，逐渐推开肠黏膜，见前方有粪石嵌顿，继续推进镜身后见降结肠腔内有少量粪便及液体。因肠腔内粪便过多，无法窥视，故进镜至脾曲后退出肠镜，退镜后患者解出少量黄色稀水便，并通气。便后患者腹胀、腹痛明显缓解。次日腹胀、腹痛消失，复查腹部平片未见异常。行排泄性尿路造影后诊断为左侧输尿管下段结石。经行输尿管镜下取石后病愈出院。 讨 论 机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)和大肠梗阻。多年来，肠梗阻的治疗一直是医学界同仁们在不断探索的问题，长期以来，在非手术治疗及手术治疗这两种手段的处理下，大量患者的病情得到治愈。而非手术治疗的方法，有时往往让医者担忧，惟恐延误病情。通过此例患者诊治经过，给我们一种提示，对于那些左侧结肠梗阻的病人，尤其是怀疑粪石梗阻的病人，不妨先用结肠镜看一下，或许能解决问题。肠梗阻后，梗阻以上的肠腔处于高压状态，而梗阻以下的肠腔处于相对的低压状态。此时我们可以给梗阻以下的肠腔注气、加压，加之用肠镜镜身缓慢推进，可以使扭转的肠袢松解，推开粪石后使得梗阻解除。此方法简便易行，值得推广，但应注意动作轻柔，以免引起肠穿孔。 1