电子阴道镜对宫颈疾病诊断价值.doc

电子阴道镜对宫颈疾病诊断价值摘要目的：评价电子阴道镜检查对宫颈疾病的临床诊断价值。方法：回顾性分析2006年1月～2007年2月宫颈疾病患者同时行阴道镜和病理组织检查的结果。结果：442例病例中,经病理组织检查确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）28例，宫颈癌5例，宫颈炎383例。诊断CIN的敏感度为100%,特异度为98.97%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为100%。结果：阴道镜检查对宫颈疾病诊断准确可靠，有重要价值。? 关键词阴道镜检查宫颈疾病诊断? 资料与方法? 2006年1月～2007年2月我院对1361例宫颈疾病患者进行了阴道镜检查,年龄19～71岁，平均36.4岁。对于宫颈糜烂中度及以上或疗效不佳者、有接触性出血、阴道分泌物过多、有癌症家族史，要求阴道镜检查、细胞学检查阳性、疑宫颈癌前病变或宫颈癌者同时行病理学检查。? 仪器：采用韩国MIKKY DC-102型视频电子阴道镜数字成像系统。? 阴道镜检查：妇科检查排除阴道炎症，阴道镜检查前24小时禁止阴道操作和性生活。轻轻拭去宫颈分泌物，作初步观察，再以3%醋酸作醋酸试验，阴道镜观察病灶的边界、形态、颜色、血管图像。随后作碘试验观察碘反应指导活检。于异常区域取活组织4～5 点送病理检查；正常图像则常规取移行带3、6、9、12 点作活检送病理检查。阴道镜诊断按子宫颈病理与阴道镜图像国际联盟(IFCPC)第7次大会制定的统一标准进行。诊断价值采用诊断试验评价方法指标评价。? 病理组织学检查：根据病理程度，分为炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、癌。见挖空细胞、角化不良细胞及双嗜染性外底层细胞提示HPV感染。? 结果? 阴道镜和病理检查结果比较：同时作电子阴道镜和病理检查的患者共442例，年龄19～71岁,平均36.2岁。阴道镜检查的敏感性100%,特异度98.97%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为100%。同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像，本组442例共有阴道镜图像487种,平均每个宫颈出现阴道镜图像1.1 种。? 阴道镜诊断宫颈尖锐湿疣：本组病理检查确诊宫颈尖锐湿疣27例,其中26例完全由阴道镜诊断,检出率96.3%。26例中阴道镜下10例仅见针尖样白色上皮变化，16例仅见极小菜花样病灶。另1例阴道镜漏诊，回顾分析阴道镜图像亦可见极小针尖样白色上皮变化。? 讨论? 阴道镜图像特征与病理结果的比较：如何发现早期癌前病变是临床医生关心的问题。宫颈涂片细胞学检查仍是目前群体宫颈癌普查不可缺少的手段，但准确性低，常规宫颈3、6、9、12点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性。阴道镜在直接暴露宫颈后可将病变部位放大6～40倍，不仅可以观察宫颈在涂醋酸和碘溶液之后出现的图像特征，而且便于对病变微细结构及其变化进行观察，在可疑部位取活组织、病理检查，采用计算机使图像更加清晰，提高诊断的敏感性和特异性。? 阴道镜下异常图像有醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、白斑、脑回样变。宫颈鳞状上皮不典型增生和早期癌变常伴有上皮成熟异常,异常的上皮内细胞核容量不断增加，蛋白质丰富，糖元减少，上皮过度角化或角化不全,常呈白斑。异常的血管图像主要是根据血管形态和血管间距的改变，其中以点状血管、镶嵌、异型血管为主要表现。异型血管是病变不断发展的标志［1］,它在本组宫颈上皮内瘤变和浸润癌中的检出率为76.00%,可见异型血管、点状血管、白斑、镶嵌在宫颈上皮内瘤变发生率较高，对这些病例应积极采取早期诊断，早期治疗。正确认识异常的阴道镜图像是准确选择活检部位的依据，结合CCT及临床表现，及时在可疑部位取活检，可提高宫颈癌的检出率。阴道镜检查与病理学结合可提高准确性［2］。对于阴道镜图像异常、经病理证实为宫颈上皮内瘤变和浸润癌者，应采取相应治疗；而对部分阴道镜图像异常但病理检查未发现异常者，应密切随访观察。? 阴道镜对宫颈疾病诊断的价值：对癌前病变做出正确诊断，有助于宫颈癌的早期发现和治疗。由于癌前病变多无特殊的临床症状，如不做阴道镜检查，将有大量的病人漏诊，而这一人群随着疾病发展将有可能发展成宫颈癌［3］。本组442例宫颈疾病中，386例病理诊断为宫颈炎；33例阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变和浸润癌患者中,病理诊断为宫颈上皮内瘤变24例,浸润癌5例，宫颈炎3例。阴道镜对宫颈上皮内瘤变诊断敏感度为100%，特异度为98.61%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为100%，可见阴道镜检查是一项很有价值的筛查宫颈癌前病变的方法。? 阴道镜检查与宫颈尖锐湿疣：国内外研究已证实，宫颈HPV感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌关系密切，有继发宫颈疾病恶变趋势。尖锐湿疣发病初期常为肉眼不易识别的小而柔