留置胃管固定方法比较及改进.doc

留置胃管固定方法比较及改进在临床上经常应用留置胃管给予患者进行治疗，此操作可给予患者提供营养等物质，还可应用此方法对患者进行洗胃治疗，排出患者体内的毒素，从而让患者的中毒表现得到改善。患者进行腹部手术治疗一般多应用此操作进行胃肠减压，其对手术治疗有很的重要意义。故临床上做好此项操作具有很重要的意义，故笔者对各种不同胃管固定方法进行观察、比较，寻找出优、缺点，并综述如下： 1.使用胶布对患者进行固定的方法 1.1 过往应用的胶布进行固定的办法只是固定在患者的鼻翼两旁，但是如患者的面部油脂比较多的时候或患者易于出汗等情况会比较难固定牢固，患者如发生烦躁等情况时也很容易拔出胃管，手术后患者也易于发生脱出体外的情况。 1.2 Y型宽胶布鼻梁固定法，可以解决上述情况，其是整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端在胃管的鼻腔出口处，先对粘后交叉固定于鼻尖上，或者外露胃管的15cm处（以胃管略有弧度为宜），亦先对粘后再固定于耳垂前后两面。此方法固定比较牢固，不易松脱，能减轻患者不适程度，但还存在胶布紧贴皮肤及鼻腔下胶布湿润而有些不舒适感。 1.3 应用三叉胶布进行固定的方法是用2.5cm宽，8cm长的胶布，把其一端均分开成三分，并把其剪开大约5cm大小，另外一面则改为圆钝状，胶布宽的一端贴于插入胃管侧鼻翼上方约3cm，将三叉胶布中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。其缺点同Y型。 1.4 蝶型胶布固定法，采用6cm宽，7cm长的透明敷料，并把其均分为三等份，围绕胃管一圈贴好，再用纸胶布在透明敷料上围绕一圈贴好，以加强固定。 1.5 棉线绳胶布固定法，用棉线以反∞双套结从胃管另一端入，固定在鼻尖下，再将线绳向上提至额头中部位置打一死结，在结的下面固定一条胶布，再将结上余留线绳反折下来，在结的下方用一条胶布再次固定。固定牢固后偶有胶布紧贴皮肤不适、痒感或出汗较多者也会使胶布粘贴不牢而致胃管脱落。 2.非胶布耳挂式或绕头式固定法 2.1 反∞双套结棉线固定法，用棉绳100cm以反∞双套结从胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5-1.0cm，结节部向上，经耳廓在枕后打活结固定，此方法棉绳松紧可适当调节，对皮肤无刺激，利用耳廓解剖特点，使固定的胃管能承受一定牵拉，而不易滑脱，但棉线细易勒紧面部皮肤而感不适或被勒伤，细绳经绕头部固定，头部活动时易使棉线移位而致胃管松脱现象发生。 2.2 在上述反∞双套结棉线固定法中，也可将输液后弃置的一次性聚烯输液器剪两段长约30cm的小胶管消毒后穿过棉线使用，小胶管可起到保护作用，防止棉线潮湿引起不适，同时也能预防棉绳割伤面部皮肤。缺点：头部活动时可能会导致胶管移位而导致胃管脱落现象发生。 2.3 巧用一次性吸痰管固定法，将细绳穿过吸痰管后，在吸痰管中央剪开一个小口，拉出一小段细绳，打紧结，两端拉紧细绳，绕过耳后与颌下打结即可。缺点：头部活动时也可能会导致绕耳吸痰管移位而导致胃管脱落现象。 2.4 取2cm止血带一根，80cm口罩带一根，将口罩带从止血带中穿过，再在止血带前后方剪一小口，仅能将胃管穿过为宜，消毒备用，测量胃管长度，将止血带调到所需长度处做标记，常规插管后调节好松紧度绕头打结或挂于耳上，以容纳一指为宜。缺点：头部活动时也可能会导致绕耳口罩带移位而导致胃管脱落现象。 2.5 取橡胶塞和两个剪去针柄的头皮针，将橡胶塞中间剪一圆型小孔，用75%的乙醇消毒橡胶塞，再将胃管前端穿过橡胶塞的小孔，滑到60-65cm处，进行插管，插管成功后，将橡胶塞轻移到鼻部，绕头打结或挂于耳上。此方法固定牢固，避免鼻部胃管用胶布固定后潮湿而引起的不适。缺点同上。 2.6 纱带固定法，正确给予患者胃部插管，可在患者的鼻翼前应用绷带打一个死结在胃管处，在患者的耳后部位打上一个活结。此方法固定牢固，但头部活动时，如烦躁患者容易使绕头纱带移位而致胃管松脱。 弹力帽固定胃管，综上诸方法优缺点，我采用大小适宜弹力帽戴于头上，正确插入胃管后用足够长的棉质扁带中间在近鼻腔下胃管上打一死结（以不压缩胃管为宜），然后两端的棉质扁带全部穿进输液管，近鼻腔下的两端输液管紧贴胃管，再把两侧的棉质扁带经过面颊、耳上系活结于帽的两侧，松紧适宜。优点：无需胶布固定，不存在胶布过敏现象，鼻腔下无胶布且棉质扁带全用输液管穿过，不存在胶布或扁带被呼气、鼻涕等潮湿而引起的不适，面部输液管护带也可避免面部被勒伤及面部出汗后棉质扁带被潮湿而引起的不适，面部清洁也感到方便，而且作用力在弹力帽，而弹力帽有一定的弹性戴在头上会很牢固，帽的大小适宜也不会让头部感到不舒适，这样任意头部活动尤其意识不清、躁动不安的患者头部活动也不会造成帽的松脱而造成胃管的脱落。 综上所述，胶