白癜风自体表皮移植术护理配合.docVIP

白癜风自体表皮移植术护理配合白癜风是一种常见的局部色素脱失性皮肤病，多后大发生，好发于青年人，多见于面、颈、四肢等暴露部位，严重影响患者的容貌美，故就诊者治疗心切。2003年6月～2006年6月，我院收治了43例稳定期白癜风患者，进行表皮移植术治疗，取得了满意疗效。现将表皮移植术的护理配合体会报告如下。 1 临床资料 我院皮肤科门诊患者43例(男性18例，女性25例)，年龄8～48岁，平均28.5岁，病程2～30年(平均9.4年)。其中局限型23例，泛发型15例，节段型5例。皮损部位：颜面部、耳前、耳后、上颌缘、眼口周、颈项部等。面积1.6～25cm2，均采用负压吸疱的方法。 2　护理配合 2.1术前心理准备：我院开展的表皮移植术是作为一项新技术引用，尚未被广大患者所接受，因此术前有一定的顾虑，有紧张和焦虑情绪。因此护理人员首先应为患者宣传，自体表皮移植术治疗白癜风疗效高、无痛苦、不需要麻醉、操作简单且术后无瘢痕形成，是治疗白癜风一种切实有效的方法，是一项成熟的技术。并详细讲解手术过程，解除患者的顾虑，消除紧张焦虑情绪。并善于发现患者的不同心理问题，及时给予必要的心理护理，消除患者的不良情绪。 2.2受皮区的皮肤准备：受皮区的白色眉毛或胡须用眉夹拔除，超过受皮区2cm的范围常规术前备皮。 2.3表皮分离：通常选择下腹部及股内侧等部位为供皮区，使用山东神思医疗设备公司生产的BY-II型表皮分离机，在吸疱前先检查仪器是否正常，然后依据皮损面积的大小，选择相应的吸杯，将温度调至40～45℃，负压为40～60Kpa，常规消毒后在供皮区吸引起疱，40～60min见疱壁饱满、内聚疱液，则吸疱满意。在吸疱过程中，应随时观察温度和负压的变化，太低、太高都不利于吸出满意的疱壁；还应观察吸疱杯有无松动、漏气现象。吸疱时有轻度疼痛，可以让患者闭目休息，如果疼痛难以耐受，可以与其交谈，分散患者注意力，减轻其疼痛感觉。2.4术中观察：手术时，先用快速电动磨削机以2000r/min的速度，进行皮肤磨削，深度达到真皮浅层，见有密集点状出血即可。磨削完毕用无菌生理盐水纱布覆盖创面，然后供皮区在无菌操作下，用虹膜剪沿疱壁边缘剪下表皮，基底层向上，平铺于无菌凡士林纱布上，将皮片覆盖到受皮区，加压包扎即可。手术过程中，严密观察生命体征变化，尤其注意呼吸的变化，因表皮移植术多在头面部，铺巾后会影响患者的呼吸空间。 2.5术毕固定：良好的术后固定，是手术成功的关键。所以表皮移植术后固定相当重要，必须使皮片与受植床创面密切结合，并有一。定的压力，使皮片可获得充分的营养并使毛细血管长入皮片，才能保证移植皮片良好成活。因为表皮与受皮创面的密切接合，才有利于表皮黑素细胞成活，色素移植才会成功。我们采用的游离皮片打包加压固定法，术后用油纱布及干性敷料覆盖创面，先用创可贴逐个适当加压包扎，再用大小合适的透气的敷料贴盖整个创面，并适当加压固定妥当，7～10天拆除敷料。尤其是在活动部位，如：颈部、口周、四肢关节等部位，更应加强固定，减少活动。 2.6术后护理：术后一周伤口避免接触水，避免剧烈运动，以免出汗后引起感染。受皮区活动应受到限制，过度的扭转、牵拉，以及眨眼、皱眉、咀嚼、面部表情、转动颈部等动作，都可以导致皮片与受植床分离，使皮片不能成活，手术失败。术后治疗部位可出现不同程度的痒感，勿用手搓、揉，可适当用力轻压。外敷料需保护好，不可浸湿、松动。术后应减少富含VitaC的食物的摄入，因VitaC可引起色素减退，不利于伤口色素的恢复。拆除敷料时，如果油纱与皮肤紧贴则不可硬撕，应用生理盐水浸湿纱布团后，轻轻地除去碎纱布，这样可以保持表皮仍粘附在皮肤上，让其自然脱落，才能保证色素移植的成功。并注意观察移植色素成活情况，以后每月复诊一次。 编　辑　何志斌 1