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电视胸腔镜在急诊手术治疗血气胸应用体会
电视胸腔镜在急诊手术治疗血气胸应用体会摘 要 目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)急诊治疗血气胸的效果。方法:回顾分析28例血气胸行VATS的临床资料。结果:全组病例VATS均顺利完成,术后平均住院时间12.8天,带胸引管时间平均2.8天;随访2~12个月,无1例复发。结论:通过VATS手术能彻底清除胸内积血和有效止血,并可行肺大疱切除及肺裂伤修补,减轻了病人的痛苦,缩短了病人的住院时间,大大了减轻病人的经济负担。
关键词 电视胸腔镜 急诊探查手术 血气胸
AbstractPurpose:To investigate the therapeutic efficacy of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in treating hemopneumothorax with emergency exploratory thoracotomy.Method:To analysis retrospectively 24 cases of hemopneumothorax treated with emergency exploratory thoracotomy with the help of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Results:All the thoracotomy operations were completed by the Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) successfully.The average length of staying after surgery was 8~19 days.The average chest tub drainage period was 2.8 days. We have followed up all patients for 2~12 monthes and found all the patients in good condition.Conclusions:The operation of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) can thoroughly clean up the blood in thoracic cavity and stop the bleeding effectively,including the lobectomy and the neoplasty.In the clinical practice,this method leads to the more reduced steps than the traditional treatment,also causes less pain, shorter LOS and lighter economic burden of patients than before.
Keywords Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS),Emergency Exploratory thoracotomy,Hemopneumothorax
资料与方法
2003年12月~2006年12月血气胸28例,男24例,女4例,年龄15~52岁,平均33.6岁。自发性血气胸10例,创伤性血气胸18例(均为开放性外伤)。全组均急诊入院,入院前均行胸片检查,入院后有12例行急诊胸部CT检查。全组均于入院当天行急诊VATS治疗。
手术方法:本组病例均采用双腔气管插管、静脉复合麻醉;取健侧90°卧位,健侧单肺通气。自发性血气胸病人根据术前胸片和CT常规于腋中线第7肋间作1.5cm的切口。放置Troca后,置入电视胸腔镜,再根据病变部位,在腋前线第3~4肋间做3~6cm长的小切口。创伤性血气胸18例通过原外伤伤口置入观察镜,观察病变所在。或通过镜下定位,确定辅助小切口位置后开胸,或利用原伤口作辅助小切口,切口长4~8cm。如有胸腔积血或血块,则先清除积血和血块,分离胸膜粘连,电凝切断粘连带,探查出血、漏气的部位。再通过辅助小切口,直视下采用常规手术方法进行缝扎止血、肺大疱切除或肺叶切除。本组病人中有3例使用强生公司的腔镜切割缝合器(EndoGIA)施行了肺楔形切除和肺大疱切除,对胸膜顶出血粘连带予以烧灼止血,肺大疱处理完毕后用干纱布摩擦行胸膜固定;17例进行了肺裂伤的修补,主要用4号丝线直接缝合,其中6例缝扎了破裂的肋间血管, 1例对无法修补的肺裂伤进行了肺叶切除,术后常规放置胸腔引流管,关胸。
结 果
全组病人手术时
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