益气活血复方防治PTCA术后再狭窄临床体会.docVIP

益气活血复方防治PTCA术后再狭窄临床体会摘 要：目的：观察益气活血复方防治PTCA术后的临床疗效及术后再狭窄情况。方法：40例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功的冠心病患者，随机分为西药常规治疗组(对照组)20例和西药常规加益气活血复方中药组(治疗组)20例。疗程3个月，随访半年，对患者服药后的临床症状、心电图、心绞痛发生率、血液流变学指标及术后再狭窄发生率进行观察。结果：治疗组和对照组比较，在改善临床症状，改善心肌缺血程度及血液流变学指标、减少心绞痛发生、减少再狭窄率方面有显著差异(P0.05)。 2方 法 2.1治疗方法 对照组20例常规应用波立维片、立普妥片，或拜阿司匹林片、消心痛片等西药治疗。治疗组西药常规治疗加益气活血复方，主要成分：人参15g，丹参30g，红花15g，黄芪30g，赤芍20g，当归10g，川芎15g，茯苓20g，水煎口服或颗粒剂口服。每日早晚各服100mL，服用3个月为1个疗程，随访半年。 2.2 疗效评定标准 2.2.1心电图变化情况 在患者服药前后分别做心电图检查，统计用药前后心电图ST-T段变化。显示心肌缺血改善(ST-T段抬高≥0.05mV)的人数，计算心肌缺血改善的有效率。 2.2.2 心绞痛发生率 接受PTCA病人的心绞痛发作次数，是评价疗效的主要指标。分别统计两组患者在此期间内发作心绞痛的症状轻重，发作次数及人数，一部分观察病人服药前后消心痛、硝酸甘油片的减药率。 2.2.3 血液流变学指标 用药前和停药1周后取静脉血，用放免法测定血液流变学指标。 2.2.4 再狭窄发生率 用药后两组病人随访半年，统计两组病人的再狭窄发生率。 2.3统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析。统计数据以±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料则用t检验。 3结 果 3.1心电图疗效 服药3个月后复查心电图，治疗组有12例显示心肌缺血得到改善，其中5例为正常心电图；对照组有8例显示心肌缺血得到改善，其中3例心电图正常。两组有效率分别为60%和40%，组间差别显著(P0.05)。 3.2心绞痛发生率 根据两组心绞痛发作人数，计算心绞痛的发生率。经统计学处理，两组在心绞痛发作方面有显著性差异(P0.05)，见表1。 4讨 论 现代医学研究认为PTCA术后RS的发生机制主要是内皮细胞机械性损伤所引发的一系列病理、生理反应，与血管内膜损伤或剥脱导致的血小板聚集、附壁血栓形成及单核细胞黏附，释放大量生长因子或中分裂因子使中膜平滑肌细胞向内膜迁移并大量增生等因素有关[2]。 PTCA术后再狭窄中医多数学者认为其病机属本虚标实证，以气血阴阳亏虚为本，血瘀、痰浊为标。行PTCA术者，损伤心气，心气虚不能运行血脉，无力推动血液循环，血行不畅，瘀阻血络，新的瘀血容易形成[3]，因此治疗PTCA术后应“补气以扶正固本，活血以化瘀通络”为主要治疗方法。笔者通过临床观察应用益气活血复方治疗PTCA术后取得了良好的疗效。 临床观察PTCA术后病人，多表现胸痛，胸闷，气短，活动后加重，心前区不适等。一般舌质黯，苔薄白，边尖有瘀点等，以气虚血瘀证为多。“气为血之帅”，气虚则无以温养血脉及推动血液在脉管内正常运行，致使瘀阻血脉。然本病之治，最讲中庸之道，忌用大攻大补，益气与活血要恰到好处，以扶正而不助邪、攻邪而不伤正为原则。益气以人参、黄芪为主。参芪配伍，补气作用尤强。活血以丹参为主，《本草正义》云：“丹参，专入血分。其功在于活血行血，内之达脏腑而化癖滞。”血行则癖祛络通，诸症自愈。临床还可配以川芍、当归、红花等品，使得心气旺盛，心脉疏通，则痹痛可止。 临床研究证实：西药常规治疗加用益气活血中药防治RS，可有效改善患者的临床症状，改善心肌缺血的程度，降低心绞痛的发生率。降低血液黏稠度，防治术后再狭窄。现代药理研究证明益气活血中药有明显的降脂、抗凝、降低血小板聚集或黏附，增加纤溶，溶解血栓等作用，解决了PTCA术后再狭窄3个相对独立又相互联系的环节：即血栓形成、内膜增生、血管重塑。说明中医药在治疗PTCA术后，减少心绞痛发生及预防再狭窄等方面有着明显的疗效，其应用前景广阔。 参考文献 [1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006. [2] 张萱.PTCA术后再狭窄机理和防治研究进展[J].中国急救医学，1996，16(4)：51-55. [3] 毛静远，王恒和.中医药防治PTCA术后再狭窄的实验研究进展[J].心血管康复医学杂志，2000，41(9)：565-566. 1