益气养阴法为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜26例.docVIP

益气养阴法为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜26例关键词 特发性血小板减少性紫癜 益气养阴法 临床观察? 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的西医治疗,糖皮质激素是首选,但减量或停药后复发较多,特别是慢性反复发作者,其治疗为临床难点。2003年~2007年期间,笔者以益气养阴法为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜26例,疗效满意,现报告如下。 1 一般资料 26例均为门诊病例,治疗前都明确诊断。其中男性5例,女性21例;年龄在9~54岁之间,其中25岁以下2例,25~30岁4例,31~50岁16例,50岁以上4例;病程2~3年5例,3~4年8例,4~5年10例,5年以上3例,最长16年。复发次数:2次6例,3次16例,4次及以上4例。初诊时血小板计数均30×109/L,其中20×109/L15例,20~30×109/L11例。均反复使用糖皮质激素和免疫调节剂,有5例间断服用过中药。 2 治疗方法 治疗以益气养阴法中药内服为主。处方:炙黄芪30g,女贞子、墨旱莲、陈阿胶(烊)、仙灵脾、熟地黄、制首乌、制黄精各15g,灵芝、枸杞子、山茱萸各10g,仙鹤草20g。加减:肾虚明显者,加肉苁蓉、菟丝子、金狗脊;兼脉络瘀阻者,加参三七、延胡索、失笑散;兼湿浊内蕴者,加青蒿、佩兰、砂仁、羊蹄根。每日1剂,水煎分2次服用。就诊时正在服用激素者和既往用激素有效者可继续规范用药,并缓慢减量至撤除。 3 治疗结果 疗效标准[1]:显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上,维持2年以上无复发;良效:血小板升至50×109/L,或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上;无效:症状未改善或加重。26例中,治疗6~13个月,平均9个月,其中显效4例,良效19例,进步3例,无效0例。 4 病案举例 乔某,男,54岁。2005年2月16日初诊。患者4年前体检时查血小板计数48×109/L,后经检查诊断为ITP。经醋酸泼尼松、麦考酚酸酯治疗,病情反复发作,血小板徘徊在20×109/L左右。刻诊:形体肥硕,面部潮红,白睛夹血丝,四肢及胸腹部散见出血点,面色淡紫黯,自感昏蒙、反应慢、记忆差,目干涩,步履不稳,易烦躁,牙龈出血,口干口粘,夜寐不安,便溏尿黄。舌质黯红带紫、边有齿痕、苔白厚腻罩黄,脉来濡缓。服醋酸泼尼松15mg/日、麦考酚酸酯1.5g/日,维持治疗已11月,今查血小板计数18×109/L。证属气阴不足,兼有湿热内蕴。治拟益气养阴,清热利湿。处方:炙黄芪30g,制黄精、女贞子、陈阿胶(烊)、仙灵脾、墨旱莲各15g,山茱萸12g,藿香、佩兰、石菖蒲、郁金各10g,青蒿、羊蹄根各20g,草果仁6g,参三七粉(冲)4g。初投7剂后,觉神清,口干亦减,步履少健,未现新出血点,上方化裁出入,共治疗12个月,诸恙消除,舌脉如常,血小板指标稳定在正常水平。期间逐步减少醋酸泼尼松和麦考酚酸酯用量,至停用约半年。继以益气养阴方药加减调理6个月。随访2年,多次复查血小板计数,均在70~80×109/L水平。 5 体会 本次观察表明,益气养阴法中药对慢性ITP有良好的疗效,即使是多次应用激素后反复发作的病例也有明显效果。中药与糖皮质激素对本病治疗有协同作用。临床经验表明,在开始应用激素的同时就服用中药,一是可以增强激素的疗效,减少使用剂量,减轻副作用,二是可以较快改善临床症状。激素的减量要慢,特别是在醋酸泼尼松用量为5~10mg/日时,更要谨慎。因为,此时多数患者已经服用激素1年左右,甚至更长时间,如果撤减速度太快或骤然撤完,易引起病情反复,增加治疗的难度和延长治疗时间。 6 参考文献 [1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学技术出版社,1998:281-282. 收稿日期 2009-08-25 1