眶隔脂肪在轻度上睑畸形修复中应用.docVIP

眶隔脂肪在轻度上睑畸形修复中应用轻度上睑畸形是指眼睑的轻度成角畸形,多由局部瘢痕所致,不会导致流泪增加或角膜暴露,但是影响容貌,而且伴有不同程度的眼睑牵扯感,2006年5月～2009年2月,我科将眶隔脂肪应用于矫正轻度上睑畸形16例,取得较好效果,现报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料:本组男10例,女6例。眼睑外伤所致13例,手术后切口延期愈合所致3例。 1.2 手术方法:美蓝标记皮肤切口及待切除的瘢痕,0.5%利多卡因(含碳酸氢钠及付肾)局部浸润麻醉,沿切口标记线切开上睑皮肤,首先行瘢痕松解,将瘢痕所在处皮肤与其深面眼轮匝肌分离,再将瘢痕深面与其基底组织彻底分离;沿眼轮匝肌深面剥离,显露眶隔,剪开眶隔膜,轻压眼球使眶隔脂肪膨出,将其拉出形成脂肪瓣,垫于瘢痕深面,脂肪瓣大小以足够间隔开瘢痕与其深层组织,以防止再次粘连即可,脂肪瓣约1cm×0.5cm～2cm×1cm,并与周围组织固定1～2针;在不影响眼睑外形前提下,切除全部或部分瘢痕组织,电凝止血,重睑术式缝合切口。 1.3 结果:14例单次手术后获得满意的外观和功能恢复,1例经二次手术后获得满意的外观和功能,1例单次手术后效果不佳但未要求再手术治疗。 2讨论 2.1 眼睑是面部器官损伤后较易发生瘢痕的部位,可造成双眼睑形态不对称及眼睑畸形等[1]。轻度上睑畸形者未引起明显主观症状,主要是外形方面的改变,所以主要是从美观角度考虑手术,由于其形成主要与瘢痕粘连有关,不但应充分将粘连松解,尚应在瘢痕与其相邻组织之间垫以其它组织以防止畸形的再次发生。 2.2 Persichetti P等指出眶隔脂肪在纠正眼睑手术并发症及畸形方面具有重要作用[2-3]。王佳琦亦利用眶隔脂肪进行重睑术后畸形的修复,效果明显[4]。眶隔脂肪用于上睑畸形修复方面具有如下优点:①由于眶膈脂肪瓣随意性好,距离上睑瘢痕处较近,所以方便就近取材;而远位游离移植脂肪吸收率较高,且易形成团块,效果不稳定;②血运丰富,可作成带蒂的各种形状脂肪瓣直接用于修复轻度眼睑畸形,成活率高,效果持久。 2.3 手术时需要注意如下几点:①手术时间应该在瘢痕形成后至少3月以上,还要考虑是否有瘢痕体质及全身疾病等因素;②在分离眶隔脂肪时,要注意其中包含的血管,防止眶内出血[5-6];同时,Kakizaki H发现,眶隔在提上睑肌腱膜上附着,所以分离眶隔脂肪时,要防止损伤提上睑肌[7];③将瘢痕与周围组织彻底松解,防止组织再次错位愈合[8-9];④尚需要将脂肪瓣进行固定,以防止移位;⑤如果瘢痕跨越重睑皱襞,可以通过重睑式缝合方法减少纵向瘢痕对上睑缘的纵向牵拉,缓解上睑的成角畸形,所以,在上睑瘢痕修整时,可以同时行重睑术;⑥虽然眼睑不是瘢痕增生的好发部位, 对疑有瘢痕体质及皮损较深的患者仍需采取一定的预防措施,可以在术中及术后局部注射类固醇激素防止瘢痕术后复发[10]。 [参考文献] [1]Chen J,Wang Z,Gu J.Management of cicatricial entropion of the upper lid using acellular human dermal allograft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(6):610-614. Epub 2007:25. [2]Persichetti P, Di Lella F, Delfino S,et al.Adipose compartments of the upper eyelid: anatomy applied to blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg,2004,113(1):373-378;discussion 379-380. [3]Kawamoto HK,Bradley JP. The tear “TROUF”procedure: transconju nctival repositioning of orbital unipedicled fat[J]. Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1903-1907; discussion 1908-1909. [4]王佳琦,王黔,赵作钧,等. 松解及眼轮匝肌下脂肪垫转移充填矫正重睑术后睑粘连畸形 [J]. 中华整形外科杂志,2006,22(2):121-122. [5]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等. 采用双极电凝熔脂行睑袋整复术[J]. 中国美容医学,2008,17(5): 660-661. [6]林 煌,李文志,金 燕,等. 眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋[J]. 中国