章次公先生用附子治湿温心法.docVIP

章次公先生用附子治湿温心法关键词 章次公 附子 湿温 章次公先生毕生擅用附子,在内、妇、儿科诸多疾病门类中,用附子者触目皆是,堪称一绝。附子这一乱世良将,先生举重若轻地信手拈来,随手用去,处处药证相对,无不合宜。笔者试图从《章次公医案》中,探讨次公先生用附子治疗湿温规律。 《章次公医案》中列湿温病案18则,其中用附子者共5人,计13方。此类患者均为正气大伤,变证丛生之坏病,如: 1 附子配党参、山药、白术等,意在健脾扶正 附子配党参、山药、白术等治正气大伤,身无热而表情淡漠,便溏,脉沉细而歇止者,意在健脾扶正,扶正即所以祛邪也。先生针对此案曾指出:“若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于稳健之途,则病人死矣。”诚属经验老到之谈。 [原案例]潘,男,检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七八日来神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.5g(先煎),党参9g,山药9g,云苓12g,生白术9g,炮姜炭4.5g,扁豆衣9g,炒米仁15g,伏龙肝24g(先煎),四神丸9g(分二次吞)。 按:患者身无热而神情淡漠,时时作呕而大便溏薄;与夫沉细不鼓指之脉,腻而灰黑之苔,以及从药测证看来,病机当为脾肾阳虚,虚则补之,经有明训,虽补品有恋邪之弊,然处此先后二天两伤之际,不补则正气难支,进而一蹶不振,导致不堪收拾的局面。再者,阳弱之象已现而又大便溏薄,如病情进一步发展为大便下血不止,继之则将出现面色苍白,汗出肢冷,呼吸短促,脉微欲绝,气随血脱之危证。对此,先生毅然一反常规,以变法应变证,用参附汤加炮姜以振奋中阳,补益脾气以防脱,终起沉疴。 2 附子配高丽参、龙骨、牡蛎之属,以作救逆防脱之用 附子配高丽参、龙骨、牡蛎之属,治“漏底伤寒”热骤退而行将阴阳离决的虚脱之证,以作回阳镇摄,救逆防脱之用。如此处理后,阳气来复,病情转机,于是再诊时用附子配白芍、麦冬、五味子养阴敛阴药以阴阳两顾,此方服后即转危为安。 [原案例]余,男,四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.5g,全当归12g,浮小麦15g,煅龙骨15g(先煎)。另:牡蛎粉60g,外用扑身。高丽参12g,煎汤代茶。 五诊:虽体温骤降,幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,未酿成两败俱伤之局。然而间不容发矣。炮附块6g,全当归12g,白芍9g,麦冬9g,五味子4.5g,远志4.5g,竹沥半夏9g,橘皮4.5g,炙甘草3g,浮小麦12g。 按:本案例为“漏底伤寒”,初诊在身热、神昏谵语等热扰心营症状的同时,又出现此证最忌的赤色溏泻大便,为肠出血之先兆,经治后二诊“泄泻得止”,三诊“高热不退”,至四诊时,突然变高热为身无热,且冷汗出,腹绞痛,脉不鼓指。先生指出,此“乃虚脱预兆,还须防其肠出血”。于是四诊用参附回阳益气,龙牡敛阴止汗。上药服后,果然冷汗止,腹痛缓,是阳回正复,逆象扭转,脱证得救之兆。继之在五诊时又用附子配白芍、麦冬、五味子等以敛阴养阴,从此远离险境,迈入坦途。如果说,第四诊用药,意在回阳救逆,目的急于抢救生命;那么,五诊用药,扶阳与养阴并进,是乃复旧治本之计。本案例从辨证、立法到组方遣药,前后呼应,丝丝入扣,全程浑然一体,堪为临床医生的典范。 3 附子配党参、麦冬、熟地、白术、五味子、紫雪丹等,治湿温壮热 附子配党参、麦冬、熟地、白术、五味子、紫雪丹等治湿温壮热而反面黄神痿,脉促而细者。历来医家,治温病讲究透托,忌用药过头而引邪深入。《外感温热篇》曾明确提出:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气。”叶氏而后,临床医生基本遵循这一指示操作,不同的是,本案虽“热势过高”,但神志清醒,仅“神气箫索”,“神痿”而已。此刻初用至宝丹,再投紫雪丹等芳香开窍之品,似有引邪入心之虑。实则“两脉糊数”见证,已是邪气入心之兆,用至宝、紫雪,正是御敌于国门外之举,绝无开门揖盗之嫌。这一未雨绸缪的截断疗法,在先生谢世30年后,已故上海姜春华先生曾明确提出,引起不少同仁的责难。然而温病大师叶天士在谈及“到气才可清气”这一不越雷池的同时,又有“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”以及“务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳”的指示。结合“流脑”、“乙脑”等病例看来,甫见卫气分症状,不旋踵又现心营见证,变化莫测,若不先为截断,则时不我待,将有措手不及之虞。所以先生说:“用全真一气汤合紫雪丹……此变法也。”诚然,病有千变,医亦千变,固毋庸“刻舟求剑”也。 [原案例1]施,女,二诊:湿温十七日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4.5g,