第三磨牙及错(牙合)畸形关系探究.doc

第三磨牙及错(牙合)畸形关系探究[摘要]目的：探讨M3在正畸诊断和治疗中的临床意义。方法：选取350例(男156，女194)，12～18岁无正畸治疗，拔牙史的患者；拍摄全颌曲面断层片及头颅定位侧位片，以判别M3先天缺失和测量ANB角(ANB＜0°骨性Ⅲ类，ANB＞5°骨性Ⅱ类，ANB=2－5°骨性Ⅰ类)；制取研究模，测量牙量骨量(牙量＞骨量，牙列拥挤；牙量骨量，牙列稀疏)。结果：M3先天缺失与牙列拥挤有显著关系(P＜0.05)；M3先天缺失与牙列稀疏有显著关系(P＜0.05)；不同骨型与M3先天缺失与否无显著关系(P＞0.05)，但骨性Ⅲ类多存在上颌M3先天缺失；骨性Ⅱ类多存在下颌M3先天缺失；牙列拥挤在错(牙/合)构成比中最高；骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类所占比例分别是58.3％、26.6％、15.1％。结论：牙列拥挤与M3存在有关；牙列稀疏者多存在M3先天缺失；骨性Ⅲ类多存在上颌M3先天缺失；骨性Ⅱ类多存在下颌M3先天缺失；牙列拥挤在临床中最为常见；要重视Ⅱ类、Ⅲ类错(牙合)的早期预防和阻断。 [关键词]第三磨牙；错(牙/合)畸形；相关性 [中图分类号]783.5　[文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0823－03 错(牙合)畸形是儿童生长发育过程中，由于遗传因素或环境因素所造成的牙颌面结构的异常。人类咀嚼器官在演化过程中的不平衡退化现象，是导致错(牙合)畸形的重要因素之一，其中与退化关系密切、最后萌出的第三磨牙(the third molar，M3)对错(牙/合)畸形的影响一直是学术界争论的焦点。本研究对350例患者第三磨牙先天缺失与错(牙/合)畸形关系进行分析，旨在探讨第三磨牙在正畸诊断和治疗中的临床意义。 1　材料和方法 1．1　研究样本：选取2003～2005年在西安交通大学口腔医院正畸科接受正畸治疗的患者350例，(男156例，女194例)，年龄12～18岁；所有患者为恒牙列，无唇腭裂、外伤、颌骨手术及拔牙史。每位患者正畸治疗前拍摄全颌曲面断层片和头颅定位侧位片，并制取研究模型。 1．2　研究方法：利用全颌曲面断层片观察、分析、记录M3的存在情况。同一人对头颅定位侧位片描绘、定点、测量ANB角：ANB＜0°诊断为骨性Ⅲ类，ANB＞5°诊断为骨性Ⅱ类，ANB=2°～5°诊断为骨性Ⅰ类。对模型进行测量：牙量＞骨量者诊断为牙列拥挤，牙量骨量者诊断为牙列稀疏。使用SPSS10.0对结果进行构成比和t检验分析。 2　结果 2．1　M3先天缺失与牙列拥挤等错牙合的关系见表1。统计结果表明：牙列拥挤是正畸临床12～18岁患者中最常见的错牙合类型(占就诊患者的83.1％)，此类患者中M3先天缺失与不缺失两者的比例差别具有统计学意义(P＜0.05)，其中83.1％的患者存在M3。牙列稀疏患者中M3先天缺失与不缺失两者的比例差别具有统计学意义(P＜0.05)，其中73.9％的患者M3先天缺失。未列入牙列稀疏/拥挤的其他类型错牙合中M3先天缺失与不缺失两者的比例差别具有统计学意义(P＜0.05)，但数值变化不大。此组样本68.6％的患者存在M3。 2．2　不同骨型错牙合与M3先天缺失的关系见表2。统计结果表明：骨性Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类错(牙合)患者在M3先天缺失与不缺失组的比例差别均不具有统计学意义(P＞0.05)。在正畸临床12～18岁患者中骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类所占比例分别是58.3％、26.6％、15.1％。 2．3　骨性Ⅰ类错(牙合)上颌M3先天缺失与下颌M3先天缺失量几乎为1:3/4，骨性Ⅲ类错(牙合)上颌M3先天缺失与下颌M3先天缺失量几乎为1:1/2。骨性Ⅱ类错(牙合)M3上、下颌先天缺失量几乎相等。(如图1) 3　讨论 M3是口腔内最后出现的牙齿，其牙囊在3～4岁形成，7～10岁开始钙化。续美如报道，M3的数量随年龄增长而增加，但12岁后M3的出现率和缺失率基本恒定，若此时的M3仍未出现，可视为先天缺失。18岁后M3多开始萌出，存在拔除M3的可能。因此，我们的研究选择了12～18岁恒牙列，以减少判断M3先天缺失与否的影响因素。 错(牙/合)畸形的病因和机制错综复杂，在漫长的人类演化过程中，咀嚼器官表现出一种不平衡的退化现象，即肌肉退化最快，颌骨次之，牙齿退化最慢。因而，今天存在颌骨难以容纳所有牙齿的趋势，本研究也证实：牙列拥挤患者在临床最多见，这与其他学者研究一致，但所占错(牙/合)比例显示更高(本研究83.1％，其他研究60％～70％)，这可能与本研究所用12～18岁样本有关，在此阶段乳牙、替牙问题均不包括，成人多见的畸形也基本排除在外。 M3萌出较晚，此时颌骨的发育相对停止，它的存在与否对错(牙/合)畸形