神经外科病房护理潜在不安全因素研究及防范措施.docVIP

神经外科病房护理潜在不安全因素研究及防范措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0097－01 【摘要】目的：探讨和减少神经外科病房所存在的护理风险事件。方法：对我院2008年5月到2009年5月我院神经外科收治入院的病患护理风险事件进行观察和分析。结果：落实各项风险管理措施,取得较好效果。结论：加强与患者沟通、护理风险教育并落实好风险管理预案，规范护理人员的责任、法律等意识，才能充分的发挥护理工作的重要性，以避免不良事件的发生，做到让患者满意。 【关键词】神经外科 护理风险 分析与防范 神经外科患者病情重、变化快,护理过程中常伴有非计划拔管、压疮、坠床等不安全事件。在疑难危重病人的临床护理中,护理风险明显高于普通病人［2］。其复杂性、未知性,使护理人员心理处于高度紧张的工作状态,风险也存在于医疗活动的全过程，临床护理风险容易发生。现将我院2008年5月到2010年5月我院神经外科收治入院的病患情况进行分析,现报告如下： 1 一般资料 我院神经外科住院患者情况如表1，护理风险事件总数为55例，其中非计划拔管21例，压疮13例，意外事件11例，沟通与服务问题在于10例，详情见如表2。 2 神经外科护理风险因素及分析 2.1 非计划性拔管：神经外科危重病人大多需要施行各种管道引流，且伴有意识障碍(如昏迷、烦躁等)症状，留置管道会引起病人不适, 急性期患者意识变化快,治疗上不主张过多使用镇静剂及约束肢体活动, 易发生病人自行拔管；或因患者体位改变、剧烈咳嗽、管道使用时间较长、引流管缺乏明显刻度标识等因素均可导致管道脱出或全部脱落、阻塞甚至夹闭、引流过多等 ,引起气道损伤、加重并发症等，处理不当，易致病情恶化,甚至死亡等严重后果。 2.2 压疮：由于神经外科病人急性期需绝对卧床休息预防出血量增加，病危患者则限制翻身次数。或长期瘫痪患者,易伴低蛋白血症,使其皮肤抵抗力下降。护理过程中，交接班时观察评估不仔细, 反馈不及时，种种情况易导致压疮的发生。 2.3 意外事件：神经外科病人方面或因年老体弱,脑血管疾病引起的不同程度的功能障碍, 肢体神经末端感觉障碍或易烦躁或意识不清，癫痫发作等原因；加之卫生间、走廊地面有时拖地后湿滑，未立提示牌；护理人员对约束带、床栏未固定或不牢；患者及家属使用热水袋不当等等种种原因，均可导致坠床、摔伤、及烫伤意外情况的发生。 2.4 沟通服务与护理配置问题：神经外科病人病情较重变化快，护士难与其正常沟通,也因此忽略了对其进行相关知识的讲述。护理人员心理压力大及临床工作量大，节假日与中午、夜班值班人员少；临床护士趋向年轻化, 护理知识不扎实，经验不足；又缺乏风险、法律知识和自我保护意识［1］；未认真执行护理核心制度,简化操作规程；与患者及家属问及病情时解释简单，态度不好；加之患者及家属投入大量人力财力，并寄托了希望，却得不到相应的回馈，则易产生护理矛盾纠纷及安全隐患。 3 神经外科护理风险防范 3.1 制定并落实好护理风险预案管理：对护士应加强风险意识教育, 结合本科室工作特点,，制定并完善各项护理制度，成立护理风险管理小组，是做好护理风险管理工作的前提。成立护理风险管理小组,建立非计划拔管，压疮，意外事件上报制度，由护士长担任组长，及时了解相关信息及潜在的护理风险进行分析和评估，积极找出缺陷,提出整改措施;定期检查其落实情况，强化监管力度及重要环节、时段的管理，并结合住院病人病史、身体状况进行个体化评估和识别病人可能存在的风险；按护理级别巡视；交班时应床头交班；以加强预防。 对新入院患者，护理风险管理小组对带管病人的精神意识方面进行评估, 烦躁意识障碍患者,采用约束带,防止病人自行抓拔,或遵医嘱使用镇静剂；意识清楚患者,则耐心向其解释引流管道的作用及注意事项；治疗、护理操作完成时应检查管道的固定情况；定时或交接班时检查管道部位、长度、深度、是否通畅等。还应注意新老护士搭配及能力的互补,在非计划性拔管高风险时期中午及晚上和躁动患者较多时段增加护理人员以应对［2］。对长期卧床或有压疮危险发生的病人进行压疮评估，填写报表,，建立翻身卡并保持床单干净整洁，交班时检查皮肤状况并加强营养支持预防。对已有压疮患者及时处理疮面，定期查看疮面情况并填写压疮表上报，严重时则申请护理会诊以促进早日愈合。对有坠床及摔伤风险的病人, 加强病人及家属的健康教育, 安排带床栏的病床,年老体虚弱患者下床时家属务必在床旁守护，先坐稳,稍待片刻再下；入厕时予以搀扶,在走廊和卫生间湿滑处安装扶手、呼叫系统、防滑警示牌等,预防意外情况的发生。 3.2 加强专业理论知识和技术培训：加强护理专业知识学习,使护士