米索前列醇防治剖宫产产后出血体会(附200例临床研究).doc

米索前列醇防治剖宫产产后出血体会(附200例临床研究)463000河南省驻马店市第一人民医院 ? ?? 产后出血是临床常见的严重并发症之一，是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，居导致我国产妇死亡原因的首位。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见，占产后出血总数的70%～80%。我院剖宫产术后应用米索前列醇防治产后出血，取得满意效果，现分析报告如下。? 资料与方法? 一般资料：2007年2月～2007年11月，我院共收住院分娩1 760例，剖宫产1020例，剖宫产率58%，其中具有高危因素（妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多及择期剖宫产等）产妇400例，选择近期未用过前列腺素抑制剂，无前列腺素禁忌证，产前血常规凝血功能均正常者为研究对象,共390例。采取双盲法随机分为试验组和对照组。试验组200例，平均年龄25.2±1.5岁，平均孕周38.5±?1.7?周；对照组190例，平均年龄26.8±1.3岁，平均孕周38.2±1.1周。? 药物选择：米索前列醇片，每片?200μg?。? 用药方法：剖宫产术中两组均常规应用缩宫素20U宫壁注射，术后常规每日静滴缩宫素20U。 ①试验组：剖宫产术中出血多者给予米索前列醇400μg直肠给药处理，术后舌下含化米索前列醇200μg，每6小时1次；②对照组：肌肉注射缩宫素10U，每日2次。两组用药均36～72小时。? 观察指标：①观察术后2小时和24小时内出血量，并计算产后出血的发生率；②两组用药前后的血压及各种不良反应的发生情况；③测量产后出血的方法：全部病例均按统一制定的容积法和称重法，按1.05g相当于1ml血液的标准，推算出累计术后2小时和24小时内的出血量。? 统计学处理：均数±标准差表示，采用?t?检验和?X?2?检验。? 结果? 所有患者在用药2～10 分钟，宫缩加强，试验组产后出血量明显低于对照组。试验组： 229.3±83.3ml， 54.1±14.2ml和1.5%；对照组： 338.4±88.5ml， 75.1±22.8 ml和16.9%。两组比较差异有显著性（?P?＜0.05）。两组用药前后血压、脉搏变化比较，差异无显著性（?P?＞?0.05?）。试验组中出现寒战6例，持续时间15～30 分钟，4例未经特殊处理自行缓解，2例静推10mg地塞米松后症状消失，未发生恶心、呕吐及腹泻。对照组出现宫缩痛15例， 5例拒绝继续用药而改为米索前列醇含服；出现胸闷咳嗽气急1例，经停药、吸氧缓解；出现宫缩乏力12例，加用米索前列醇含服好转。? 讨论? 米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸。米索前列醇可抑制胃酸分泌，有保护胃黏膜不受化学或物理因子刺激的作用。它能兴奋子宫平滑肌，软化子宫颈。单用治疗胃十二指肠溃疡，与米非司酮合用终止早期妊娠。米索前列醇由于能刺激宫颈纤维组织，释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，用于宫腔境检查和治疗术。本资料显示：试验组中出现寒战6例，发生率3％，未发生恶心、呕吐及腹泻等不良反应。 ? 防治产后出血，主要根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力，对宫颈的特殊作用，起到增加子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是含服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇含服单剂量30分钟达血药浓度高峰；血浆药物的清除半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效预防产后出血，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥好的促进宫缩作用。米索前列醇在含服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20分钟，平均为6分钟40秒［6］。前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键物质，母血中PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期短，仅1 分钟［7］，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱，加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，部分患者应用缩宫剂不敏感，产后出血难以控制时，采用按摩子宫的同时给予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。据施鑫峰??［8］?临床观察表明，妊娠期高血压疾病患者，胎儿娩出后口服米索前列醇400μg，能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血，产妇第三产程时间（7.28±3.23）分钟，产后出血量（172.4±93.2）ml，产后出血发生率4.9%（3/61），与臀部肌注催产素20U组相比都明显减少（?P?0.01）且服药后患者收缩压与舒张压皆有所下降，但差异无显著性。? 综上所述，应用米索前列醇含服，防治高危因素剖宫产产后出血，促进子宫快速复旧，较传统方法缩宫素肌肉注射，安全、