米索前列醇预防产后出血120例研究.doc

米索前列醇预防产后出血120例研究摘 要将正常足月妊娠阴道分娩非高危妊娠的产妇200例随机分为两组，观察米索前列醇或缩宫素对产后2小时内为出血量的影响。实验组120例，于胎儿娩出后立即口服米索前列醇3片（600mg），对照组80例胎儿娩出后立即肌注缩宫素20U。结果：实验组第三产程平均时间较对照组缩短5.31分钟（＜0.01），产后2小时内平均出血量较对照组减少118ml(＜0.01），提示米索前列醇具有比缩宫素更强的宫缩作用。? 关键词 米索前列醇 缩宫素 产后出血? 资料与方法? 一般资料：选自2005年1月～2006年5月在我院住院产妇中正常分娩的非高危妊娠产妇120例，无前列腺素应用禁忌，无内、外科并发症和产科并发症的单胎头位足月妊娠者，对照组80例，两组在年龄、体重、孕次、分娩周、新生儿体重、第二产程时间差异均无显著性（＜0.05）。? 给药方法：米索组在胎儿娩出后口服米索前列醇600μg,缩宫素组于胎儿娩出后立即肌注缩宫素20U，医师专人给药，助产师观察各指标并填表。? 测量产后出血量：当胎儿娩出后，羊水流尽后，取一次性防水低垫1块，聚血器（内有刻度）置产妇臀下收集并观察产后2小时出血量，离开产房时常规按压子宫底，使宫腔及阴道积血排出。聚血器与收集所用纱布、纸垫称重，计算净出血量（g），然后按比重1.05相当于1血液的标准，推算出总血液量［1］。因绝大多数产后出血病例失血均发生于产后2小时内，故本次讨论仅统计产后2小时内失血量。? 产后出血诊断标准：按产后2 小时总出量≥400ml诊断为产后出血的标准。? 记录第三产程时间和缝合会阴时间，用药前和用药后1小时的体温、血压及用药后出现的不良反应，包括寒战、恶心、呕吐、腹泻等。? 检测分娩前和分娩后第2天的Hb和血细胞比。? 统计学处理：数据均以均数±标准差（ X[TX-]±S）表示，数据的显著性检验采用x?2检验、t检验。? 结 果? 两组第三产程时间及产后2小时内出血量：实验组第三产程时间7.74±3.52分钟，产后出血量156.4±65ml；对照组第三产程时间12.95±3.56分钟，产后出血量270±58.2ml。可见米索组较注缩宫素组第三产程时间明显缩短（＜0.01）。产后2小时内出血量也明显减少（＜0.01）。? 两组用药前后血压变化差异有显著性（＞0.05）。? 用药后的不良反应：米索用药后出现寒战15例，均在用药后10～60分钟出现，持续10～15分消失，不需任何处理；腹泻6例，对症治疗后消失；轻度恶心8例；体温升高（≥37.5℃）58例，最高达38.9℃，不需处理，1天后降为正常。缩宫素组除6例体温升高（37.8℃）外，未见上述不良反应。? 讨 论? 在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～70%，占产后出血的2/3［2］。? 米索前列醇用于防止产后出血的可行性：米索前列醇是一种合成前列腺素E?1的类似物，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，口服可快速吸收转化为有活性的米索前列醇酸，服药2分钟内即可在血液循环中检出，30分钟内血浆中水平达高峰，半衰期为1.5小时［3］。本次研究表明，第三产程口服米索前列醇有与缩宫素相同的收缩子宫作用，第三产程较缩宫素组明显缩短，产后2小时内失血量减少（＜0.01〉，可见米索前列醇有起到预防产后出血的作用。? 米索前列醇防治产后出血的意义：米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，所以它比缩宫素更优越，对缩宫素不敏感的产妇，可选择米索前列醇起到防治产后出血的作用，且米索性能稳定，可以口服，不需特殊储存，尤其适用于基层医院，解决了夜间值班人少、无人协助注射缩宫素的困难，只需在接生前准备好开水及口服药片令产妇自服即可。? 米索前列醇的安全性：经应用发现使用米索前列醇后血压无明显变化，说明米索不影响血压，不增加产妇心血管系统负荷，尤其适用于某些与血管变化有关的高危孕产妇，如妊高征、糖尿病等容易发生产后出血的产妇。米索对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本组120例表现为恶心、腹泻6例，轻度，对症治疗好转。出现寒战15例，发热58例，均无一过性，未产生危害，无需特殊处理。据报导口服1000 mg米索也未见任何严重不良反应，说明米索前列醇是防治产后出血安全、高效、简便的方法，仅价格比缩宫素稍贵些，为其不足。? 参考文献? 1 顾伟，苏琦枫，等.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：678? 2 杨梦庚.子宫收缩乏力性子宫出血的防治.中国实用妇科与产科杂志