类风湿性关节炎中医辨证分型及实验室指标探究.docVIP

类风湿性关节炎中医辨证分型及实验室指标探究于秀明　刘学明　侯云峰　栗洪波 摘　要：目的：将类风湿性关节炎(RA)中医辨证分型与客观检测指标相结合，为中医诊断客观化提供参考。方法：将210例RA患者按中医辨证分型分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻5组。血清类风湿因子(RF)检测采用乳胶凝集法，抗瓜氨酸合成蛋白抗体(CPA)检测采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)。抗核周因子(APF)检测采用间接免疫荧光法(ⅡF)，肿瘤坏死因子－α(TNF－α)检测采用放射免疫法(RIA)。各组间数据进行比较及相关分析。结果：RA湿热痹阻型CPA阳性率显著高于寒湿痹阻型和肝肾阴虚型：有高度统计学意义(Po01)；湿热痹阻型APF阳性率高于瘀血痹阻型，有统计学意义(P＜0.05)；TNF－α检测结果在各证型组间进行比较，寒湿痹阻型高于肝肾阴虚型和瘀血痹阻型，有统计学意义(P＜0.05)。结论：CPA和APF可作为RA辨证分型的客观指标，TNF－α可作为RA活动期或进展期的参考指标。 关键词：类风湿性关节炎；辨证分型；抗瓜氨酸合成蛋白抗体；抗核周因子；肿瘤坏死因子－α：痹证 中图分类号：11593.22　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1462－03 类风湿性关节炎是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病，属中医“痹证”范畴。由于目前对RA证型与实验室指标关系的研究较少，所以笔者在对RA进行辨证分型的基础上，选取了有很好应用前景的RF、CPA、APF、TNF－α4项指标进行检测，来探讨客观指标对RA各证型诊断的意义。 1　材料与方法 1．1　研究对泉RA患者210例，均为长春中医药大学附属医院风湿科门诊患者，符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎诊断修定标准(ARA)。参照卫生部2002年出版的《中药临床药理学》中RA中医证候诊断标准，将研究病例分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚和瘀血痹阻5组。 1．2　实验方法血清RF检测采用乳胶凝集法，CPA检测采用ELISA法，APF检测采用IIF法，TNF－α检测采用RIA法 1．3　统计学处理计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。 2　结　果 2．1 RF与证型的相关性对210例RA患者作RF检测。各证明组间进行比较，瘀血痹阻型和肝肾阴虚型阳性率显著高于寒湿痹阻型(P＜0.01)有高度统计学意义；而且瘀血痹阻型阳性率高于肾气虚寒型(P＜0.05)有统计学意义。其余各证型组间比较(P＞0.05)无统计学意义(见表1)。 2．2　CPA与证型的相关性对100例RA患者作CPA检测，各证型组间进行比较，湿热痹阻型阳性率显著高于寒湿痹阻型和肝肾阴虚型(P＜0.01)有高度统计学意义。其余各证型组间比较(P＞0.05)无统计学意义(见表2)。 2．3　APF与证型的相关性，对149例RA患者作APF检测，各证型组间进行比较，温热、痹阻型阳性率高于瘀血痹阻(P＜0.05)有统计学意义。其余各证型组间比较(P＞0.05)无统计学意义(见表3)。 2．4　TNF－α与证型的相关性对186例RA患者作TNF－α检测，各证型组间进行比较，寒湿痹阻型高于肝肾阴虚型和瘀血痹阻型(P＜0.05)有统计学意义；余各证型组间比较(P＞0.05)无统计学意义(见表4)。 3　讨　论 RA是现代医学病名，是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病，其临床表现为关节疼痛，尤以四肢远端小关节病变为重。从中医学来看，其属“痹证”范畴，如《素问“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。 RF是与变性IgG的重链Fc段起反应的自身抗体。本研究表明，瘀血痹阻型和肝肾阴虚型的RF阳性率明显高于寒湿痹阻型(P＜0.01)，有高度统计学意义。提示RA初起，素体虚弱，气血不充，外邪侵袭，风寒湿邪痹阻经络，以邪实为主，故病变早期为寒湿痹阻型。久痹则邪伤气血阴阳，病及脏腑，致肝肾阴虚证候出现，病久则病邪内舍肝肾人营卫，诚如《类证治裁“必有湿痰败血瘀滞经络”成瘀象。RF在寒湿痹阻型阳性率低这正说明RF往往在RA早期呈阴性，是一定阶段的病理产物，提示临床不能过早的依赖RF来确诊RA，也说明了联合检测的必要性。同时也符合西医RF常在RA的临床症状出现6个月后才在血中检出的论述。 CPA是一种人工合成的环化肽，是CCP的二代产品，现已确定CCP是一种RA特异性的自身抗体，具有诊断的特异性。笔者对100例RA患者进行CPA检测时发现，自身抗体的阳性检出率同疾病的发生、发展、病理演变都密切相关。因为疾病的初始阶段即实证阶段，致病因素和机体抗御外邪能