系统性红斑狼疮治疗及护理.docVIP

系统性红斑狼疮治疗及护理[关键词]系统性红斑狼疮； 治疗 [中图分类号] R593.24+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-080-02 系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的累及多脏器的风湿性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，临床表现变幻莫测，为诊治带来困难，严重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。系统性红斑狼疮（简称SLE）是侵犯多系统经典自身免疫病，过去认为一旦发生肾损害，预后不良。有经验仔细分析肾恶化原因及其发病机理，避免各种中西药损害肾的药物，如雷公藤片，非甾体抗炎药物，对肾损害的抗生素，有的病人可以转危为安，长期存活。此外“以毒攻毒”的中药，如虫类药，甚至祛风药，均可对肾损害加重病情。中药中很多恶化狼疮的药物，仍然是未知数，必须加强研究，单纯辩证或成方有时是有害的。很多西药均恶化LN，注意不能应用，目前有发现生物制品，对LN有害可致死亡。近年国外也逐渐发现SLE生物制品的危害性。SLE为一综合征而不是一个病。现有不少致病因子引起狼疮表现，有时无法与SLE区别。如肝炎病毒之SLE表现，如按SLE治疗多恶化。 50年代，SLE患者的死亡率很高，曾被视为“不治之症”，但随着近代医学、免疫学、药学和分子生物学的飞速发展，对本病的发病机制有了进一步的了解，对SLE可以做到早期诊断和早期治疗，加上治疗手段的提高和新药物涌现，患者的预后已大大改善，已把该病从“不治之症”转为可治，患者可以如正常人一样学习、工作和生活。 虽然对SLE发病机制的了解在不断深入，已有了很多重要的发现和研究成果，但确切的发病原因仍不甚明确。现在已经较明确的机制为免疫系统功能的紊乱，表现为T、B淋巴细胞功能亢进，大量自身抗体的产生，免疫复合物的形成，从而导致疾病的发生。目前治疗SLE的手段及药物大多基于纠正免疫系统功能的紊乱，如用糖皮质激素、氯喹、羟基氯喹、甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）等药物抑制及调节紊乱的免疫系统，更新的发展将有针对MHC－抗原－ TCR三分子复合物、细胞因子等免疫途径的生物制剂，以及干细胞移植。虽然用于治疗SLE的药物仍在不断发展，但到目前为止，糖皮质激素仍是免疫抑制作用最为强大的药物，也是最为常用的药物。因糖皮质激素有较多副作用，如可以引起感染、骨质疏松、糖尿病、骨坏死和高血压等，所以合理使用激素显得十分重要。同样患者擅自停用激素也有很大的危险性，甚至引起疾病的急性发作。治疗方案和剂量必须根据病情的具体情况而定。小剂量激素与MTX或氯喹等药物的联合使用，可以减少激素的用量，在治疗轻、中度SLE病人不仅有良好的疗效，而且副作用小，为患者求得更高的生活质量。但对于狼疮性肾炎、中枢神经狼疮及狼疮性血小板减少性紫癜的治疗则需根据具体情况应用较大剂量的激素和免疫抑制剂，以使病情得到较快缓解。另一方面亦要加强综合治疗，如控制血压、血糖、补钙等。有结果显示，经过正确的治疗的患者可停用激素多年，病情得到长期的缓解。患者要经常与医生联系，在医生指导下服药治疗，一般1～3个月复查一次。病情有变化时应及时调整治疗方案，以免贻误治疗的时机。 近年来，系统性红斑狼疮（SLE）的治疗成为风湿病临床研究的热点问题之一。新的临床试验不断开展，新药、新治疗手段层出不穷。为此，纽约州立大学Downstate医学中心Dooley和Ginzler对SLE免疫治疗进行了回顾和总结，并发表于今年2月出版的北美风湿病临床杂志（RheumaticDisClinNorthAm）上。 以下是对传统免疫抑制剂的新认识： 1 环磷酰胺 美国国立卫生研究院（NIH）的随机临床试验证实，传统治疗增殖性狼疮肾炎的方案是环磷酰胺（CTX）冲击治疗。标准冲击方案是：CTX0.5-0.75g/m2（不超过1.0g/m2），每月1次，6个月后改为相同剂量每3个月1次，总疗程2年。同时配合口服泼尼松，并规律减量。 但是，传统方案存在缺陷。长期随访显示，虽然患者肾功能改善较好，但远期总体生存率并未提高，且这种强免疫抑制剂的疗效通常在治疗几年后才较明显。此外，CTX治疗所致的不良反应也很突出，最明显的不良反应包括感染危险增加，性腺早衰，恶性肿瘤发生率增加等。尽管不良反应很明显，仍有相当一部分患者无法达到缓解，或在维持阶段复发。 最近，欧洲一些医学中心开始采用CTX小冲击方案（0.5g，每1～2周1次），并在维持治疗阶段用其他免疫抑制剂代替CTX，如硫唑嘌呤（AZA），使患者总体生存率有所提高。 ELNT试验（欧洲狼疮肾炎试验）结果证实了该观点。90例Ⅳ型狼疮肾炎患者被分为两组，一组为NIH方案（每月冲击1次，共6个月，之后每3个月冲击1次，共2个月）；另一组为小冲击