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经C型臂引导PICC导管置入术临床应用及效果观察716000陕西延安大学附属医院 摘 要 目的：探讨C型臂在PICC置管的应用及观察。方法：选择14例患者，采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，常规方法穿刺置管，C型臂引导确定导管位置，将导管尖端放置在上腔静脉入右心房处。结果：14例患者无1例发生堵管现象。结论：经C型臂引导放置PICC导管，导管放置位置确定，可有效防止导管堵塞的发生。 关键词 C型臂引导 PICC导管置入 临床应用 效果观察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.013 资料与方法 一般资料：患者14例，男9例，女5例；其中白血病患者5例，胃癌根治术后化疗5例，脑肿瘤术后化疗1例，恶性淋巴瘤1例，肝癌1例，肺癌1例；年龄12～75岁；留置时间25～245天，主要进行静脉化疗、静脉全营养、输血及静脉采血等。 材料：采用巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，(F3 F4)，可来福正压接头封管，采用3M公司生产10cm×12cm透明胶贴固定。 评估：包括身体、心理社会和穿刺部位的状况。全面收集患者的病史、体征及实验室检查结果等资料，综合分析，预插管插管部位及途径有无使用PICC导管的禁忌证，了解患者的心理状态及对输液有关知识的知晓程度。 用物准备：无菌物品准备：无菌生理盐水1瓶、20ml注射器3具、无菌手套2双、PICC穿刺包1套、10×12cm透明贴膜1～2张、无菌胶布、无菌敷料包1个。其他必须用品：软皮尺1条、止血带1根、治疗盘(包括75%酒精、碘伏液)、弹力绷带。药品的准备：2%利多卡因1支、肝素钠1支。 操作步骤：嘱患者平卧，一般选择患者肘关节处的贵要静脉，暴露穿刺侧上臂，穿刺侧上肢外展与躯干呈90°角，并测量并记录所选静脉穿刺点至同侧第三肋间隙长度，减去2～5cm，即为PICC导管预定置管长度。穿刺成功并在置入导管达到测量长度后，打开C型臂，在C型臂引导下调整导管放置，使导管尖端到达上腔静脉中下端或距右心房入口约2cm处，固定导管，记录导管实际置入，用无菌胶布加以固定，穿刺区域用弹力绷带包扎24小时。使用中进行常规维护，每日液体治疗结束后用生理盐水脉冲式冲管1次，使用黏稠液体或血液制品后随时冲管。治疗间歇期间每7天用生理盐水脉冲式冲管、更换无菌敷料1次。 结 果 经C型臂引导置入PICC导管，14例患者中发生静脉炎3例，发生率为21.4%，与统计的20%～25%相吻合；导管感染、导管破裂各1例，发生率均为7%，高于统计数据，主要是由于1例患者导管使用不当，违规进行高压注射，导致导管破裂，引起导管感染；14例患者中无1例发生堵管，堵管率为0。见表1。 讨 论 PICC导管具有独特的三项瓣膜设计，当压力在-0.09～10.7kPa(-7～80mmHg)时，即导管不被使用时三项瓣膜关闭，可有效防止血液反流和气体进入，无须使用肝素封管。正常情况下上腔静脉的压力几乎等同于中心静脉的压力，其正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH?2O)[2]，处于上腔静脉内的导管的三项瓣膜处于关闭状态，血液不能反流回导管，可降低由于回血导致导管堵塞的几率，也避免了使用肝素封管，治疗间歇期只须7天使用生理盐水冲洗导管维护1次即可，减少对导管的冲洗，减少护理工作量，降低感染的危险。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管的位置，以确保安全，能够避免气胸、血胸及空气栓塞、血管损伤等并发症。经C型臂引导置入PICC导管，可以清楚的看到导管的走向和位置，放置位置确切，避免放入过深引起并发症或过浅，避免置管固定后到放射科定位、调整时污染导管，减少导管的并发症。本组14例患者，无1例发生导管堵塞现象。 PICC安置后剧烈活动或猛烈咳嗽导致上腔静脉压力突然升高，是导致导管产生折返移位的主要原因。因此一般情况下安置PICC后置管期间患者应避免剧烈活动、猛烈咳嗽、举重、引体向上、提重物等导致上腔静脉压力突然升高的活动，但经C型臂引导置入PICC导管，可准确地将导管置入上腔静脉的下段，导管置入位置较深，导管不易发生移位。 由于置管位置在肘部，不影响患者的其他活动，导管留置时间较长，因此应做好患者的健康教育，避免在输液时长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血栓[3]。 PICC因1次置管成功率高，节约时间和人力，并发症少，操作简单安全，患者痛苦小，在临床上得到广泛应用。本组14例通过经C型臂引导置入PICC导管，放置位置确切，避免放入过深引起并发症或过浅，避免置管固定后到放射科定位，调整时污染导管，减少导管的并发症，取得良好的效果。放置时间最长245天，尤其适宜化疗、静脉