经尿道前列腺电汽化术近期排尿困难16例研究.docVIP

经尿道前列腺电汽化术近期排尿困难16例研究摘 要 目的：提高前列腺增生（BPH）患者的治疗水平与生活质量，并评价其疗效。结论：对于TUVP尽管应用时间尚短，但其结果表明已具备国际上关于理想的前列腺治疗技术的4条标准：临床效果好、手术并发症少、技术简单容易掌握、价格较低。目前TUVP正逐步成为国内外治疗BPH安全有效主要方法之一。但如应用不当，也会影响疗效。? 关键词 尿道 前列腺 经尿道前列腺电汽化术? 资料与方法? 一般资料：本组16例，年龄62~85岁，平均68岁；病史3~10年；尿潴留5例，长期留置尿管3例。前列腺大小：Ⅱ度12例，Ⅲ度4例。合并膀胱结石1例，慢性支气管炎1例，高血压3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，糖尿病1例。剩余尿量56~280ml，平均140ml，最大尿流率4?5~14?3ml/秒，平均7.6ml/秒。? 治疗方法：术前常规治疗并发症。全部采用腰麻，经尿道插入电切镜（27F），依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变、输尿管间嵴的高度，后尿道长度及精阜的位置，了解前列腺增生的形态及大小和突入膀胱的程度。选定精阜为远端标志，根据前列腺大小，前列腺尿道的长度，行标准的前列腺电切术：先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附近。如中叶增生不明显，也可从两侧叶开始，始终以精阜为解剖标志。严格做好电凝止血。术毕反复冲洗膀胱，吸出膀胱内组织碎片及小血块后，尿道内留置22F三腔气囊导尿管。? 结 果? 手术时间35~86分钟，平均57分钟。术中无输血。1例行尿管下牵引固定并持续冲洗膀胱，5例单纯行膀胱冲洗，其余患者既未牵引尿管亦未持续冲洗膀胱。二次行TUVP治愈5例，行尿道外口切开1例，再次留置尿管3例，尿道扩张2例，神经源性膀胱1例，自行缓解4例。? 讨 论? 我院在开展经尿道前列腺电汽化术（TUVP）早期有16例患者在TUVP后近期排尿困难，现就其原因及防治措施探讨如下。? 前列腺组织遗留过多：TUVP原则上应切至前列腺外科包膜，如前列腺组织遗留过多，特别是精阜附近及膀胱颈后唇组织遗留过多，即可出现拔管后排尿困难甚至尿潴留。由于TUVP可在汽化层下形成1~3mm的凝固层，在汽化精阜附近的前列腺组织时极易损伤尿道外括约肌造成永久性尿失禁。为防止尿道外括约肌损伤，精阜周围增生腺体可换用电切环切除，同时将汽化切割功率降至150W［1］。? 膀胱颈部梗阻合并小体积前列腺增生症：此类病人膀胱出口梗阻症状主要是膀胱颈部病变造成的，单纯治疗前列腺并不能缓解排尿困难的症状，因此应注意膀胱颈部病变的治疗，如增生肥厚的后唇要彻底切除，肥厚的输尿管间嵴应于中间切开。TUVP时应注意将汽化后的凝固层用电切环切除，特别是膀胱颈后唇处，止血时采用点状电凝止血，禁忌大面积盲目电凝，以防术后出现膀胱颈挛缩。? 尿道狭窄：狭窄原因主要有镜鞘太粗、操作过程损伤尿道、尿管粗细选择不当或应用劣质尿管，尿道感染及术中尿道内润滑不够亦可导致尿道狭窄。? 其他因素：尿道水肿、精阜周围有小垂片或前列腺窝内残留有组织碎块堵塞尿道，亦可导致术后24小时拔除尿管后不能排尿或排尿不畅，可再次留置尿管24~48小时，拔除尿管后多能自主排尿，也有部分患者自行缓解。如拔除尿管后尿线较粗，但膀胱剩余尿量较多，有可能是膀胱功能障碍，对此类患者应在手术前行系统尿流动力学检查，以便排除。? 双极等离子体电切系统是第三代的泌尿外科手术工具［2］，但是因设备贵、费用大，很难在基层医院推广。经尿道前列腺电汽化技术简单容易掌握；价格较低，目前TUVP仍然是国内基层医院外治BPH安全有效的主要方法之一。? 参考文献? 1 周芳坚，齐范，申鹏飞，等.小体积前列腺增生所致膀胱颈部梗阻的诊治体会.中华泌尿外科杂志，1998，19（2）：104-106.? 2 吴士彬，失海涛，冀荣俊.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.中华泌尿外科杂志，2004，25：185~186. 1