糖尿病肾病早期诊断及糖化血红蛋白关系探析.docVIP

糖尿病肾病早期诊断及糖化血红蛋白关系探析摘 要 目的：探讨糖尿病肾病与糖化血红蛋白的关系。方法：测定153例常规尿蛋白阴性糖尿病患者的晨尿微量蛋白/尿肌酐，以＞2.5mg/mmol为诊断糖尿病肾病标准。并比较不同糖化血红蛋白糖尿病肾病检查结果。结果：共检出糖尿病肾病38例，糖化血红蛋白＞11%组与＜?6.5%和6.5%～11%组相比有显著性差异（P＜0.01）。结论：通过测定晨尿微量蛋白/尿肌酐来诊断糖尿病肾病的方法简单可靠，糖化血红蛋白控制越差者其糖尿病肾病发生率越高。? 关键词 糖尿病肾病 糖化血红蛋白 尿微量蛋白 尿肌酐 早期诊断?? 糖尿病目前已成为全世界的常见病和多发病，其发病率、病死率已居慢性非传染性疾病的第三位，即仅次于心血管疾病和肿瘤。我国糖尿病发病率为2%～3%，并以每年1‰的速度增长。糖尿病的危害不仅在于其疾病本身，更在于各种急慢性并发症，被视为危及人类生存质量的“罪魁祸首”。? 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病致死的原因之一。糖化血红蛋白检测是对糖尿病长期血糖控制的精确指标，能预防糖尿病后来的并发症。糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。其主要形式为HbA1c，此外尚有HbA1a1、HbA1a2及HbA1b三种。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要取决于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。?尿微量蛋白检测能早期发现肾脏损害，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，同时也是判断该病预后的重要指标。我院于2002年2月～2006年12月对153例常规尿蛋白阴性的糖尿病患者行尿微量蛋白/尿肌酐(尿A/C)测定，发现早期DN38例，并对其与糖化血红蛋白的关系进行探讨。? 资料与方法? 一般资料：2002年2月～2006年12月收治常规尿蛋白阴性的糖尿病患者153例，男72例，女81例，年龄19～85岁，全部符合1985年WHO糖尿病诊断标准，均无糖尿病肾病表现，即尿常规蛋白阴性，无高血压及急、慢性肾炎病史，无明显心、脑、肺及肝脏疾病。按HbA1c＜6.5%、6.5%～11%、＞11%分为A、B、C三组。? 测定方法：收集晨尿10ml，用Bayer DCA 2000+仪器测定尿微量蛋白/尿肌酐(A/C)，以A/C＞2.5mg/mmol为阳性，不同时期2次阳性者诊断为DN；同时用Bayer DCA 2000+仪器测定HbA1c。? 统计学方法：用SPSS11.0软件进行统计处理，采用?t?检验。? 结 果? DN检出率与HbA1c的关系见表1。可见DN的检出率与HbA1c呈正相关，HbA1c越高，DN的检出率越高。HbA1c＞11%组与＜6.5%和6.5%～11%组相比差异有显著性。 讨 论? 糖尿病肾病(DN)的病理改变最初为肾脏肥大、肾小球血流量增加，接着肾小球系膜细胞增殖、系膜细胞外基质增加、肾小球基底膜增厚，最后发展成为肾小球硬化。近年来对于DN的病因及发病机制进行了大量研究，取得了较大进展。认为遗传易感性及高血糖(环境因素)是DN发生的启动因素(即病因)，它们之间的相互作用导致DN的发生与发展。当然，环境因素还包括高血脂、高血压等其他因素，只不过高血糖更重要。? DN的发生是隐蔽的，其诊断尚无统一标准。 DN在早期存在可逆性，故近年大量研究集中在早期的诊断和干预［1］。出现持续性蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全表现时，虽诊断明确，但肾病已达2级以上，属不可逆变，已失去了预防和有效治疗时机［2］。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断DN的最可靠方法，但技术要求高，且具有创伤性，不宜推广。? 尿微量蛋白的检测是临床疾病诊治手段的热点之一。尿蛋白检测具有取材容易、无损伤、灵敏、特异等优点，因此检测尿蛋白各组分对肾脏疾病及肾外相关疾病的早期诊断、疾病进程及预后判断具有重要价值［3］。非糖尿病患者的糖化血红蛋白水平为4%～6%，糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病并发症发生率将大大降低。如果糖化血红蛋白9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症［4］。测定常规尿蛋白阴性糖尿病患者的晨尿A/C作为DN诊断指标。DN的检出率与HbA1c呈正相关，HbA1c越高，DN的检出率越高。HbA1c＞11%组与＜6.5%和6.5%～11%组相比有显著性差异。血糖、糖化血红蛋白控制越差者，其糖尿病肾病发生率越高。尿微量蛋白/尿肌酐比值是2型糖尿病早期肾脏损伤的敏感指标，并可为肾脏损伤程度的监测及疗效观察提供依据。因此，对于常规尿蛋白阴性的糖尿病患者，应测定其晨尿A/C，对DN的早期诊断、防治和预后都有重要意义。? 参考文献