糖尿病肾病晚期20例并发症及病因研究.docVIP

糖尿病肾病晚期20例并发症及病因研究摘 要 目的：探讨糖尿病肾病晚期并发症、常见死因及构成比，方法：分析本院10年来死于糖尿病肾病20例的临床资料。结果：糖尿病肾病晚期出现肺部、泌尿系感染(55%)、充血性心力衰竭(25%)、顽固性心力衰竭(25%)、顽固性低血糖(15%)、消化道出血(15%)、尿毒症脑病(1%)、高钾血症(2%)、肾静脉血栓(5%)。常见死因为：肺部感染并呼吸衰竭(25%)、顽固性心力衰竭(20%)、脑水肿(15%)、多脏器功能衰竭(15%)、低血糖昏迷(10%)、心跳骤停(10%)、消化道出血(5%)。20例中无1例糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症高渗性昏迷者。结论：①糖尿病肾病晚期常见死因构成比与肾功能不全的糖尿病者有所不同；②其并发症如感染及高钾血症虽不一定是直接死因，但往往是病情恶化的重要因素；③并发症的早期防治，如呼吸道隔离，肺部检查，检测血糖、血钾等，具有改善预后的临床意义。 关键词 糖尿病 肾功能不全 并发症 死因分析 资料与方法 诊断标准：随着糖尿病(DM)患者诊断符合WHO标准，Mogensen分期为糖尿病肾病V期。 观察组20例，男9例，女11例；年龄30~82岁，平均56岁；IDDM1例，NIDDM19例。对照组60例，为同期不伴肾功能不全的糖尿病死亡者。 病程：从确诊DM到首次明确糖尿病肾病肾功能不全(Ⅴ期)时间，最长32年，最短仅1个月，平均11年。本组病例肾功能未损者5例，从肾功能临界状态到尿毒症期为3个月~3年。 入院时尿蛋白及肾功能：尿蛋白定性试验阴性者2例，(+~++)15例，(+++)者3例；24小时尿蛋白定量0.15~3.5g者17例，3.5g者3例。肾功能：氮质血症期5例，尿毒症期15例。 空腹胰岛素水平：测定7例，平均为28.5±10.1mIU/L(本院正常上限为25.0 mIU/L)，最高者达48.2 mIU/L。 统计方法：统计两组死因构成比(P0.05)，差异有显著性。 结 果 主要并发症：本组患者均有1种或1种以上的并发症，其中近半数患者出现表1所述2种或2种以上病变；顽固性低血糖甚至排除口服降糖药或胰岛素过量，停药后血糖仍不易恢复正常者；高钾血症者血钾达5.4-8.7mmol/L；无1例出现糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷。 常见死因见表1。 无肾功能不全的糖尿病主要死因见表2。 讨 论 糖尿病肾病常起病隐匿，一旦出现肾功能不全则预后极差，严格的血糖控制显然有利于改善糖尿病肾病的预后[5]，但在糖尿病肾病晚期患者，应注意低血糖发生的可能。本组资料显示，有5%的患者出现顽固性低血糖，明显高于不伴肾功能不全的低血糖发生率(0.67%) ，P0.05。积极治疗后仍有10%的糖尿病肾病晚期患者死于低血糖昏迷。我们认为，可能由于肾性尿糖等因素，尿糖监测多不能反映血糖水平[2]，因此定期监测血糖对糖尿病肾病者尤为重要。 本组20例患者，无1例死于糖尿病酮症酸中毒(DKA)或非酮症高渗性昏迷。分析其原因，自从患者胰岛素应用后，DKA等病死率明显下降，患者主要死于并发症。国内协和医院报告154例死亡33例(21.4%)[6]。本组10例空腹胰岛素水平均达到或超过正常水平，可能系糖尿病肾病晚期肾功能代谢胰岛素能力低下，致晚期出现低血糖倾向发生。 高钾血症可谓糖尿病肾病晚期所特有的并发症，本组资料达8.1 mmol/L，经紧急透析未死亡。但高钾血症仍成为无条件透析或非住院治疗病人的死因之一，故应加强血钾监测，慎用储钾药物。 总之，DM过程中，并发症不一定是导致患者死亡的直接原因，但多是病情恶化的重要因素。因此，早期发生DM，积极控制血糖、血压、血脂、蛋白尿、血钾和水盐平衡等，定期进行预防性措施如呼吸道隔离、肺部体检、胸片和痰液检查，有利于改善糖尿病肾病患者的预后，提高其生活质量。 参考文献 1 林善琰. 重视糖尿病肾病的诊断和治疗. 中华内分泌杂志，1998，14(2)：65. 2 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：298-301. 3 蔡柏蔷.慢性肾衰的肺部并发症.中华结核和呼吸杂志，1997，20(1)：9. 4 施曼珠.糖尿病肾病杂志.中华肾脏病杂志，1993，9(5)：297. 5 张道友，赵振东.糖尿病肾病的研究现状.中华肾脏病杂志，1993，9(1)：49. 6 池芝盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982：243-262. 1