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经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗护理[摘要] 目的 探讨近年来经桡动脉介入(TRA-pPCI)在临床上熟练采用后的护理效果。方法 对196例采用TRA-pPCI的手术方法的患者进行护理效果观察。结果 此种经桡动脉介入(TRA-pPCI)治疗后护理减压方法，既能明显提高患者的舒适度，又不增加穿刺部位出血概率，大大降低了手术并发症和不良反应的发生率。结论 减轻了患者的痛苦，创造了良好的社会效益和经济效益。 [关键词] 桡动脉 介入治疗 护理 [中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-174-01 冠心病作为一个常见病，多发病，严重威胁着人民的身心健康，在我国冠心病发病率呈逐年增长趋势，每年新发心肌梗死50万人，大量患者因病致残或死亡，冠心病已成为社会和家庭的巨大负担。随着医学发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为当今治疗冠心病的主要方法之一[1]。传统的介入方法是经股动脉穿刺(TFA-pPCI)，血管粗大容易穿刺，但临床并发症较多。近年来经桡动脉介入(TRA-pPCI)在临床上的熟练采用，打破了经股动脉介入治疗患者术后长期卧床，排便困难，腰酸腿疼，肢体麻木的局面，避免了医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射发生的可能性，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。但如果手腕部护理不当，可引起手腕部永久性损伤。我院于2009年6月-2010年10月对196例患者采用TRA-pPCI的方法,取得了显著的效果,术后手腕部无并发症发生,现报道如下 ： 1 临床资料 1.1 一般资料 共196例患者行桡动脉介入治疗，其中男122例，女74例，年龄40-83岁。其中伴糖尿病33例，高血压62例，心功能不全18例；陈旧性心梗25例，急性心梗15例，不稳定性心绞痛93例，稳定性心绞痛87例。 1.2 治疗方法 入导管室前三天每天口服氯吡格雷75?，阿司匹林100?；急性心梗给于氯吡格雷300?，阿司匹林300?，或给于替罗非班100ml，以每小时8-12ml泵入。常规进行右侧腹股沟备皮，以备桡动脉穿刺不成功时再次选择股动脉穿刺，给于碘过敏试验。协助患者手臂自然外伸，外展置于臂托上，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟备用，铺无菌巾后在桡动脉穿刺处用1%的利多卡因进行局部麻醉，穿刺成功后植入桡动脉鞘管，经多功能造影导管给于碘海醇370mg进行冠状动脉造影，明确局限性冠状动脉狭窄或闭塞部位后，采取球囊扩张，使相关病变冠状动脉恢复正常前向血流并放置支架。术后即可拔出桡动脉鞘管，局部绷带包扎或用动脉压迫止血器加压止血，术后严密观察穿刺处情况，定时减压，术后6小时患者腕关节完全解除制动。 1.3 结果 本组2例术中出现桡动脉痉挛，患者高度紧张，血管内给于硝酸甘油后，痉挛缓解；1例患者术后出现肘关节以下肿胀，护士及时发现后给于处理，第二天明显减轻，第三天肿胀消失。总之通过精心护理，健康教育实施，密切观察，不良反应的处理等，大大减轻了患者的痛苦，无并发症发生，减少了患者住院天数，降低了住院费用。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 我院为基层医院，大部分患者来自于农村，30%的患者对手术不认知，对手术有恐惧感；56%的患者缺乏冠心病治疗保健知识，不了解心血管事件危害程度；40.6%的患者因经济困难不愿意接受手术，患者多表现心情矛盾，焦虑。针对以上情况，我们采取以下措施：①护士长组织大家集思广义，以某患者为例，将经桡动脉冠心病介入治疗的手术全过程及患者对冠心病的认识，对手术的感受，科室业务发展状况，制作成介入治疗专题电视短片，每周四下午或手术前为患者进行播放；②制作冠心病预防保健课件，图文并茂，每周为患者集体讲课教育；③制作简单易懂的介入宣传版面粘贴在病区走廊教育栏内 ④加强全科护士专科知识学习，及时向患者进行健康教育及解答；⑤做好优质服务，责护士真诚与患者沟通，了解患者心理需求，取得患者信任，进行手术知识的讲解，为患者悬挂手术温馨鼓励卡。通过以上护理措施的实施，收效很好，98%以上的患者对冠心病相关知识有了更深的了解，增加了患者信心，降低了患者及家属由于对冠脉介入治疗不了解而存在的焦虑、恐惧心理，使患者积极接受配合手术，从而大大提高了患者的生活质量。 2.1.2 患者及其他术前准备 术前4小时禁食水，右侧腹股沟备皮备用，给于抗凝药物应用，碘过敏试验，备好除颤仪、临时起搏器、吸引器、氧气及抢救药品，根据患者病情合理建立静脉通道。 2.2 术中护理 协助患者平卧，给于氧气吸入，对患者进行细致入微的护理，及早告知患者术中可能出现的不适，避免患者术中出现相应症状时不必要的焦虑、恐惧，更好的配合手术。关心安