经腹部腹膜外切口在肾输尿管手术中应用.docVIP

经腹部腹膜外切口在肾输尿管手术中应用资料与方法 我院自1991年11月以来，采用经腹部腹膜外切口实施肾输尿管手术840例，年龄3～80岁，其中肾癌根治术163例，肾盂癌肾输尿管膀胱部分切除术38例，肾切除术381例，中上段输尿管切开取石术170例，其他手术（肾囊肿去顶减压术、肾修补术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管成型术等）88例。 手术方法：取仰卧位，手术台向健侧倾斜15°，取患侧肋弓下腹直肌外缘旁开1.0cm直切口，长10～15cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，距腹直肌鞘外缘1.0～1.5cm处，用止血钳分离腹内斜肌、腹横肌达腹膜表层，再用手指分离腹膜与肌层，切断肌层，将侧腹膜向内侧推移达腰大肌旁沟，打开肾纤维囊实施手术。 讨 论 肾脏手术常用的手术切口是腰部斜切口，切口大，组织损伤重，出血多，恢复慢。经腹腔手术易损伤腹腔脏器、腹腔粘连等。本术式克服了上述的不足，切开部位是腹壁三层肌肉向腹直肌鞘移行的最薄处，损伤轻，出血少。 我们体会对于肾囊肿、肾外伤、肾结石、肾结核、肾盂肿瘤、小肾癌适合本切口，尤其是肾盂肿瘤，不需要术中改变体位，而大的肾癌及肾上腺手术，需要术野暴露充分，可降低手术难度，提高成功率，适用腰部斜切口，对于疑有腹腔脏器损伤时适用经腹腔切口。 针刀配合中药治疗膝骨性关节炎 吴兴民 项玉春 黄 敏 摘 要 目的：探讨针刀配合中药治疗膝骨性关节炎（OA）的疗效。方法：选取2001年3月～2006年10日膝骨性关节炎患者96例。针刀治疗：选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节，使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致，垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针，对坚韧的结节，行纵行疏通、横向剥离术，关节内外侧纵行疏通时，给冠状韧带也疏通2～3刀，7天后可重复治疗。中药治疗：以自拟活血健骨汤加减，每日1剂，7天为1疗程。结果：本组96例，采用上述方法系统治疗2个疗程后，近期治愈65例（67.7%），显效21例（21.9%），有效8例（8.3%），无效2例（2.1%）。总有效率达97.9%。结论：采用针刀疗法，可直接松解膝周围肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩，使关节周围炎症反应减轻，肿胀、疼痛缓解，关节功能恢复，配合中药治疗膝骨性关节炎，收到了满意的疗效。 关键词 膝骨性关节炎 针刀 中药 膝骨性关节炎（OA）是一种慢性、退行性关节疾病，又称退行性关节炎、老年关节炎、膝增生性关节炎等。临床治疗上方法很多，但各有其优缺点，疗效也不同。笔者自2001年3月～2006年10日，采用针刀配合中药治疗膝骨性关节炎96例，收到了满意的疗效，现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组96例，其中男37例，女59例，年龄38~82岁，平均61.3岁。病程最短3年，最长20年，平均5年，单膝发病62例，双膝发病34例。 症状体征：所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，性质为持续性钝痛，晨僵，两膝处于某位置过久后，感觉到局部疼痛，始动痛，稍活动后减轻，劳累或行走过多后又加重，休息可部分缓解。62例活动时患膝可闻及弹响或摩擦音，57例膝关节屈曲活动受限，不能正常下蹲，49例患膝肿胀。浮髌试验阳性。X线片：94例有不同程度的骨赘形成，关节间隙变窄或关节周围骨质疏松等。 诊断标准：参照《中国医学百科全书》诊断标准。①近1个月内经常反复膝关节疼痛。②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml。④中老年者≥45岁。⑤晨僵≤30分钟。⑥活动时有摩擦音。 符合①②或①③⑤⑥或①③④⑥者，即可诊断为膝骨性关节炎。 针刀治疗：取仰卧位，患膝屈曲70°～80°，选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节（多为骨赘形成的部位），常规消毒后，铺无菌洞巾，使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致，垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针，对坚韧的结节，行纵行疏通、横向剥离术，关节内外侧纵行疏通时，给冠状韧带也疏通2～3刀。出针后压迫止血片刻，无出血后，无菌敷料覆盖。7天后可重复治疗。 中药治疗：自拟活血健骨汤加减。主要成分：当归、川芎、白芍、生地、续断、山药、牛膝、薏米、灵仙、寄生、丹参、木瓜、地龙、骨碎补、香附等。寒者加制川乌、桂枝，关节肿胀加防己、泽兰，屈伸不利者加伸筋草，阴虚明显者加麦冬、石斛。每日1剂，7天为1疗程。 疗效评定标准：①近期治愈：症状和阳性体征消失，X线复查无明显变化，恢复原生活工作。②显效：症状与体征明显减轻，活动多时仍有疼痛。③有效：症状减轻、体征存在。④无效：症状与体征无改善。 结 果 本组96例，采用上述方法系统治疗2个疗程后，按疗效评定标准评定疗效。结果：近期治愈65例（